中医内科 | 关于小儿鼻炎内治法的一点体会

粉冰

- 前言 -
最近武汉的天气又开启了过山车模式，鼻炎患者应接不暇，特别是小朋友们，体质轿弱，很多都饱受鼻炎的困扰，我也抽空把治疗鼻炎的心得写一写。

鼻炎一般分为三大类，一类是感染性鼻炎，一类是鼻窦炎，最后一类是过敏性鼻炎。

一、感染性鼻炎



感染性鼻炎最常见了，是由于病毒、细菌引起的鼻黏膜的炎症，主要病理改变是鼻黏膜充血、肿胀、渗出、增生、萎缩或坏死，简称鼻炎。中医辨证是风寒袭表证。

感染性鼻炎又分为急、慢性鼻炎两种。

急性鼻炎是由感冒引起的，早期会出现鼻痒、鼻干和喷嚏。继而出现鼻塞、水样鼻涕、嗅觉减退，常伴有发热、倦怠、头痛等全身症状；

鼻黏膜弥漫性充血、肿胀，总鼻道或鼻腔底充满水样或黏液性分泌物。最后进入恢复期，清涕减少，逐渐变为黏液脓性，全身症状逐渐减轻，约7～10天后痊愈。

急性鼻炎反复发作或治疗不彻底就会演变成慢性鼻炎；或者邻近的慢性炎症长期刺激导致鼻腔通气或者引流阻塞也会形成慢性鼻炎。

另外，由于鼻腔用药不当或过量，环境中粉尘或有害的化学气体暴露等也可诱发慢性鼻炎。
很多时候，有的医生就会直接建议手术治疗了，别急，还远远没到手术的时候呢。



二、鼻窦炎



鼻窦炎是小朋友们很常见的疾病，因为上颌窦、筛窦较早发育，所以常常最先出现问题。额窦、蝶窦在2～3岁以后才开始发育，发病就晚一些。中医辨证是风热蕴肺证。
鼻窦窦口相对较大，鼻腔和鼻道狭窄，鼻窦黏膜淋巴管和血管丰富，一旦感染黏膜肿胀明显且分泌物较多，极易造成鼻道和窦口阻塞。

主要的致病因素还是细菌感染。特别是现在很多宝宝都会去婴儿游泳馆，如果水不干净也会容易引起鼻窦炎多发。

三、过敏性鼻炎



过敏性鼻炎是体外环境中的过敏原作用于特应性个体后出现一类免疫球蛋白IgE介导的鼻腔黏膜的过敏性炎症，临床主要表现为突然和反复发作性鼻痒、打喷嚏、流涕和鼻塞等。中医辨证是阳虚卫弱。

过敏性鼻炎现在的发病率越来越高，几乎有四分之一的人都有这个问题。

最主要的致病因素一个是遗传，一个是环境。当然，对于小朋友们来说，免疫系统还没有发育成熟，所以也容易得这个病。

过敏性鼻炎患者多具有特应性体质，免疫系统的识别功能出现了紊乱，对外界过敏原如尘螨、屋尘、真菌、动物皮屑、各种树木和草类的风媒花粉等，较易产生特异性IgE。

除了过敏性鼻炎以外，还容易出现湿疹、支气管哮喘等。

有这种问题的小朋友就更加可怜了，他们常年都有鼻黏膜的高敏状态，刺激性气味、污浊空气，甚至气温变化都能引起症状的反复。由于经常因鼻痒而搓揉可见鼻梁部皮肤的横纹，鼻翼部分肥大。



小朋友由于鼻甲肥大压迫蝶腭静脉丛，引起眼部和眼角静脉淤血，在眼眶下形成青蓝色影印（过敏性眼影）。

伴过敏性眼结膜炎的小朋友尚可见结膜的轻度充血与水肿，还会由于眼睛痒而经常揉眼睛。

最可怕的是，常年张口呼吸真的会变丑哦！







四、治疗方案



西医对于鼻炎的治疗和治感冒差不多，对付鼻窦炎就用抗生素。都解决不了就会建议做手术了。

对于过敏性鼻炎主要使用抗组胺药物，常见的有西替利嗪、氯雷他定等。还有一些更高级的特异性免疫疗法，这个就比较贵了，疗效也并没有传说中的那么好。


我治疗各类鼻炎有几个常用方剂，效果非常不错！

1	苍耳子散特点：鼻炎通用方苍耳子散出自《济生方》，只有苍耳子、辛夷、白芷、薄荷四个药，但确是治疗鼻炎的基本方，各类鼻炎都可以应用。再加上治疗鼻炎的特效药物鹅不食草，就是标准的一个鼻炎五件套。简称“二（耳）姨（夷）薄白不食草”。如果清鼻涕多，我会用一点干姜来温肺化饮；如果浓鼻涕多，我会加一点石菖蒲来化痰开窍；鼻塞严重再用一点丝瓜络。
2	小青龙汤特点：急慢性鼻炎和过敏性鼻炎可用这个方剂太经典了，学过中医的人都知道，但是这个方不是主要用来解表散寒，温肺化饮，平喘化痰的吗？怎么能用来治疗鼻炎呢？如果鼻炎或者过敏性鼻炎是由风寒和阳虚引起的，当然就可以用小青龙汤啊？小青龙汤可以看作是麻黄汤的高配版本。（麻黄汤方解，↓点击下方）《方剂大拆解之麻黄汤》我们先看看药物组成：麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝、五味子、半夏。麻黄含有麻黄碱有拟肾上腺素作用，除了可以收缩鼻粘膜血管来缓解鼻塞，还是一个免疫抑制剂，对于免疫功能紊乱引起的过敏反应有很好的治疗作用。细辛也是一个免疫抑制剂，能够抑制组织胺的释放。桂枝配芍药，就是桂枝汤的配伍，既可以抗菌抗炎，也可以解热止痛。干姜可以抑制腺体分泌，这里主要是抑制鼻涕的分泌。炙甘草是个皮质激素。可调节体内的水盐代谢和糖代谢，有很好的抗炎作用。五味子也是个抗过敏的药物，后边过敏煎里还会出现。半夏主要就是治疗咽痛扁桃体肿大的伴随症状了。
3	通窍汤特点：急性鼻炎可用这个方出自明代万历年间的太医龚信的《古今医鉴》，主要药物是：麻黄、白芷、防风、羌活、蒿本、细辛、川芎、升麻、葛根、苍术、川椒、甘草。这个里边防风是个免疫调节药物，可以双向调节。羌活、蒿本用来解表。川芎和苍术，都可以治疗头痛，一个活血，一个祛湿。升麻载药上行。葛根治疗颈椎痛。川椒是一个辛温的药物，既可以化饮，也可以通窍。

4	玉屏风散特点：慢性鼻炎、过敏性鼻炎可用这也是个经典的补益方剂，药物组成：黄芪、白术、防风。除了防风调节免疫，黄芪补肺，白术健脾。脾虚、肺虚、经常感冒的都可以配合使用。
5	益气聪明汤特点：慢性鼻炎、过敏性鼻炎可用这是李杲《东垣试效方》里的方：黄芪、甘草、芍药、黄柏、人参、升麻、葛根、蔓荆子。蔓荆子也是个清利头目，可以治疗头痛的药。黄柏在这里清一下里热。
6	银翘散特点：鼻窦炎可用吴鞠通《温病条辨》的方：连翘、银花、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子。银花和连翘抗菌。桔梗、牛蒡子利咽。荆芥、豆豉解表。竹叶利尿。

7	麻黄附子细辛汤特点：过敏性鼻炎这又是一个张仲景的方了，就方名中的三个药，但是治疗过敏性鼻炎效如桴鼓。麻黄和细辛都是免疫抑制剂，前边说了就不说了。附子有促进内源性皮质激素的分泌作用，和川椒殊途同归。这个方子治疗过敏性鼻炎效果特别好，然而，最大的问题就是麻烦。附子和细辛都是有毒性的，一个需要久煎，一个不能过量。另外麻黄如果煎煮不当，会引起心动过速。一般愿意自己煎药的，一定要详细告知煎煮方法：附子需要久煎，《伤寒论》记载麻黄一定要去节，煎煮以后还要去掉药液最上面的浮沫。代煎的病人就不推荐用麻黄，没人帮你“去上沫”，副作用很明显。至于颗粒剂我还没有试过。
8	过敏煎特点：过敏性鼻炎这是名老中医祝谌予之经验方，治疗过敏效验如神。方用银柴胡甘寒益阴，清热凉血；防风辛温解表散风胜湿；乌梅酸涩收敛，化阴生津；五味子酸甘而温，益气敛肺，补肾养阴。其实这几个都是调节免疫的药物。国医大师王琦还喜欢加黄芪和百合。此方治疗各类过敏性疾患确有奇效。
_	_

- 笔者按 -

治疗鼻炎的周期比较长，一般都需要半个月甚至以上。很多小朋友不能坚持，或者稍有改善就不喝药了，最后免不了又再次复发。

所以可以在要里边加上甜叶菊这味药，让口感更好一些，另外可以叮嘱家长多多鼓励甚至奖励，才能彻底把鼻炎治好！

笔者简介
熊斌，中医世家，北京中医药大学博士，现任湖北中医药大学副教授，硕士研究生导师，美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）访问学者，擅长中医药治疗各类内科疾病。

-END-
微信扫码关注
不迷路

向着目标前行

支持，楼下的跟上哈~