专业实践能力
1. 下列关于气胸治疗叙述错误的是( )。
A. 气胸治疗目的是促进肺脏复张、消除和控制复发
B. 对于无基础疾病症状较轻，肺脏压缩小于20%的患者无需穿刺排气，一般治疗:卧床休息、吸氧、止痛。气体可自行吸收
C. 闭合性气胸，气胸量大于20%可穿刺抽气，一般每次量控制在1500ml以内
D. 张力性气胸必须尽快排气
E. 交通性气胸采用闭式引流排气
【答案】C
【解析】胸腔穿刺抽气适用于小量气胸(20%以下)，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸患者，一次抽气量不宜超过1000m，每日或隔日抽气1次。因此答案选C。
2. 患者男性，25岁，支气管哮喘，突感剧烈胸痛，呼吸困难，紫绀，首选应考虑( )。
A. 心力衰竭
B. 肺梗塞
C. 自发性气胸
D. 肺大泡
E. 心肌梗死
【答案】C
【解析】青年男性患者，既往支气管哮喘病史，突发剧烈胸痛，呼吸困难，紫绀。符合自发性气胸的相关临床表现，考虑诊断自发性气胸可能性大，因此答案选C。
3. 患者，女，30岁，突发左侧气胸，肺脏压缩50%，行穿刺排气治疗，抽气量应为( )。
A. 1000ml以内
B. 1500ml以内
C. 600m以内
D. 800ml以内
E. 2000m以内
【答案】A
【解析】一次抽气量不宜超过1000ml，每日或隔日抽气1次。因此答案选A。
4. 下列哪项是特发性气胸的发病机制?( ）
A. 肺组织坏死，造成细支气管和胸膜腔相通
B. 机械通气
C. 胸膜下肺大疱破裂
D. 胸腔内负压增加
E. 创伤
【答案】C
【解析】特发性气胸多见于瘦高体型、无基础疾病患者的男性青壮年，常规X线检查肺部无显著病变，但可有胸膜下肺大疱，多在肺尖部，此种胸膜下肺大疱的原因尚不清楚，与胸膜下肺大疱破裂、吸烟、身高和小气道炎症可能有关，也可能与非特异性炎症瘢痕或弹性纤维先天性发育不良有关。因此答案选C。
5. 咳嗽伴发热不常见于下列哪种疾病?( ）
A. 胸膜炎
B. 自发性气胸
C. 肺结核
D. 急性下呼吸道感染
E. 急性上呼吸道感染
【答案】B
【解析】自发性气胸大多数起病急骤，病人突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽，系气体刺激胸膜所致。不伴发热。因此答案选B。
6. 患者男，39岁。发热3周，体重下降，伴左侧胸痛。胸片见左侧第2肋间以下外高内低弧形密度增高影，以下说法错误的是( )。
A. 治疗应包括胸腔内滴入四环素
B. 胸腔积液pH可能低于7.3
C. 初期治疗3~6个月后，可能需做胸膜剥脱术
D. 胸腔穿刺液需氧菌培养可能阴性
E. 需要插管闭式引流
【答案】A
【解析】中年男性患者，主要临床表现为发热、体重下降、左侧胸痛，胸片提示:胸腔积液，可考虑诊断:胸腔积液。A项，四环素、滑石粉的化学性刺激作用，将引起广泛、渗出性胸膜炎反应。因此A项措施不适合，答案选A。
7. 关于胸腔积液的检查，正确的是( )。
A. 胸腔积液蛋白含量<30gL肯定为漏出液
B. 胸腔积液LDH/血清LDH<0.6提示漏出液
C. 脓胸时胸腔积液pH常升高
D. 类风湿胸膜炎胸腔积液葡萄糖升高
E. 恶性胸腔积液ADA(腺苷脱氨酶)常明显增加
【答案】B
【解析】A项，胸腔积液蛋白含量<30g/L多为漏出液，但腹膜透析的胸腔积液类似于腹透液，葡萄糖高，蛋白质<1.0g/L。C项，正常胸腔积液pH接近7.6。pH降低见于脓胸、食管破裂等如pH<7.0者仅见于脓胸以及食管破裂所致胸腔积液。结核性和恶性积液也可降低。D项，正常胸腔积液中葡萄糖含量与血中含量相近。漏出液与大多数渗出液葡萄糖含量正常。E项，结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故胸腔积液中ADA多高于45U/L。ADA活性增高与淋巴细胞数量，尤其是T淋巴细胞的激活、增值、分化有关。恶性积液中肿瘤存在时T细胞增殖受抑制，ADA降低。因此答案选B。
8. 胸腔穿刺时，每次抽液不宜过多过快是为了避免( )。
A. 发生胸痛
B. 发生肺水肿
C. 发生胸膜反应
D. 发生感染
E. 发生胸膜肥厚
【答案】B
【解析】首次抽液不要超过700ml，以后每次抽液量不应超过1000ml，过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生复张后肺水肿或循环衰竭。因此答案选B。
9. 结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最主要的鉴别点是( )。
A. 年龄和临床表现
B. 草黄色渗出液
C. 血性胸水
D. 胸部CT检查
E. 胸水细胞学和细菌学检查
【答案】E
【解析】结核性渗出性胸膜炎的诊断金标准是胸水中查到结核菌;癌性胸膜炎时，胸水查到瘤细胞即可诊断。因此答案选E。
更多习题可上主页查看。
发表于 2022-12-1 17:23:37