缝合攻略秘籍，外科扫地僧修炼必备

胖子也能飞

缝合主要目的：对合创缘，消灭死腔，促进愈合，也有止血、重建器官结构或整形的作用；此外，吻合也属于缝合的范畴。

缝合原则：
1.严格遵守无菌操作。
2.缝合前必须彻底止血和清创。
3.缝合时应垂直进针，按缝针的弧度出针
4.应依照组织的解剖层次分层缝合，不留死腔
5.每一层次的缝合，在切口两侧所包含的组组多少要相等
6.为了减少切口内的异物，缝线的针数不宜过多，一般间距0.5~1cm，尽量保证加于组织的每一针张力相等

缝合方式：
有多种方式，基本上可分为单纯缝合、内翻缝合和外翻缝合3大类，各类又有间断和连续两种，缝合方式的选择主要根据治疗目的和组织结构的不同。下面列举常用的几种缝合方式了解下

单纯缝合法
(1) 单纯间断缝合（simple interrupted suture）


① 要点：最为常用的缝合方法，针穿过皮肤，穿过表皮和真皮，经皮下组织跨切口至对侧皮肤出针，每缝一针单独打结。
② 适用：一般用于皮肤、皮下组织、肌肉、筋膜、腹膜等多种组织的缝合，尤其适用于感染创口或有感染可能伤口的缝合，便于及时拆线、引流，不影响邻近缝线。
③ 优点：操作简单迅速；缝合时可根据不同创缘的情况调整缝线的张力，对创缘的血液循环影响较小；术后个别缝线断裂不影响其他缝线；在创口感染时可灵活拆线排液。
④ 缺点：缝合时间较长，缝线耗费较多；可能组织对合不齐。

(2) 单纯连续缝合（simple continuous suture）


① 要点：在切口一端缝第一针后打结，继而连续缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。
② 适用：常用于具有弹性、张力较小的创口，如皮下组织、筋膜、胸膜、腹膜的关闭缝合。
③ 优点：缝合严密、张力均等、快速省时。
④ 缺点：一处断裂，整个创口都会崩开。

(3)连续锁边缝合（continuous lock stitch suture/ blanket stitch）


① 要点：又称毛毯式缝合，缝合过程中每次将线交错固定，形成「锁边」的效果。
② 适用：常用于胃肠道吻合时后壁全层缝合、胃肠道断端的关闭，整张游离植皮的边缘缝合、全子宫切除阴道残端的缝合等。
③ 优点：闭合、止血效果好，对合更整齐、严密
④ 缺点：相对比较耗时。

(4) 8字缝合（figure of eight suture）


① 要点：又称双间断缝合，由两个相连的间断缝合组成，缝合线在组织的深面或浅面交叉，打结后形似阿拉伯数字「8」
② 适用：常用于肌腱、韧带的缝合或较大血管的缝扎止血。
③ 优点：缝扎牢靠，不易滑脱。
④ 缺点：操作繁琐。

内翻缝合
缝合后浆膜层紧密对合，有利于伤口粘连愈合，愈合后伤口表面光滑又减少了与邻近组织的粘连，防止因黏膜外翻所致的伤口不愈合或胃肠液、尿液外漏。

具体如下：
(1) 间断垂直褥式内翻缝合（Lembert）




① 特点：缝线穿行方向与切缘垂直，缝线不穿透肠壁黏膜
② 要点：距一侧切缘4~5mm处浆膜层进针，缝线经经浆肌层与黏膜层之间，自同侧浆膜层距切缘2mm处出针，跨越吻合口于对侧距切缘2mm处浆膜层进针，经浆肌层与黏膜层之间，自距切缘4~5mm处的浆膜层出针，打结后，吻合口肠壁内翻包埋。
③ 适用：胃肠道手术最常用的浆肌层内翻缝合法，可在胃肠道全层吻合后加固吻合口、减少吻合口张力。

(2) 连续全层平行褥式内翻缝合（Connell 缝合法）




① 要点：开始第一针作肠壁全层单纯缝合，即从一侧浆膜面进针穿过全层，再从对侧粘膜面进针浆膜面出针，打结之后，距线结3~4mm的一侧浆膜面穿过肠壁全层，再从同侧肠壁黏膜面进针，浆膜面出针；缝线达对侧肠壁，同法进针和出针，收紧缝线使切缘内翻；注意同侧进、出针点距切缘2mm，进、出针点连线应与切缘平行。
② 适用：多用于胃肠前壁全层缝合、子宫壁的缝合。

(3) 连续水平褥式浆肌层内翻缝合（Cushing）




① 要点：缝合方法类似Connell缝合，只是缝合层次不同，这种方法仅穿过浆肌层而不是全层，具体见鉴别图
② 适用：可用于胃肠道前后壁浆肌层的吻合
缝线不穿透粘膜，穿行于浆肌层和粘膜层之间，使创缘部分组织内翻，外表面保持光滑，对合良好，减少粘连，常用于胃肠道和膀胱的吻合。

(4) 荷包缝合（external purse-string suture）




① 要点：是小范围内的内翻缝合，在拟包埋部位为圆心行浆肌层环形连续缝合一周，结扎后中心内翻包埋，表面光滑，利于愈合，减少粘连。
② 适用：常用于阑尾残端的包埋、空腔脏器造瘘管的固定、胃肠壁小伤口或穿刺针眼的封闭、空腔脏器造瘘管的固定等。

外翻缝合
缝合后切口外翻，内面光滑，常用于血管吻合、腹膜缝合、减张缝合等，有时亦用于松弛皮肤的缝合，防止皮缘内卷，影响愈合。

具体如下：
(1) 间断垂直褥式外翻缝合（interrupted vertical mattress suture）


① 要点：是一种张力缝合，总结为“远进远出，近进近出”，具体方法是：距切缘5mm处进针, 穿过表皮和真皮，经皮下组织跨切口至对侧于距切缘5mm的对称点穿出, 接着再从出针侧距切缘1～2 mm处进针，对侧距切缘1～2 mm处穿出皮肤，由4个进、出针点连接的平面应与切口垂直，结扎使两侧皮缘外翻。
② 适用：阴囊、腋窝、腹股沟、颈部等较松弛的皮肤。
③ 优点：具有较强的抗张力强度，对创缘的血液供应影响较小。

(2) 间断水平褥式外翻缝合（interrupted horizontal mattress suture）





① 要点：距切缘2-3mm处皮肤进针，穿过表皮和真皮，经皮下组织跨切口至对侧相应部位穿出，然后缝线与切口平行向前约8mm，再进针，穿过皮肤，跨越切口至对侧相应部位穿出，最后与另一端缝线打结。
② 适用：血管破裂孔的修补、血管吻合渗漏处的补针加固。
③ 优点：操作速度快，节省缝线，具有一定的抗张力条件，在缝线上放置胶管可增加抗张力强度。

随着科学技术的不断发展，除缝合法外，尚有其他的一些闭合创口的方法，如吻合器，封闭器，医用粘胶，皮肤拉链等。
以上手术缝合方法只是用于教学的指导参考，跟实际临床应用可能存在些许不同，每一个手术者的缝合习惯、缝合方式都是不一样的，但是最基本的东西、最经典的东西，作为医学生和青年医师，还是需要掌握的。

来源：世界微创医学

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