中医儿科李波：孩子咳嗽就怕咳出肺炎？小儿肺炎的常见问题 ...

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中医儿科李波：孩子咳嗽就怕咳出肺炎？小儿肺炎的常见问题有哪些
冬季很多宝宝容易患上呼吸道感染疾病，进而引发咳嗽。咳嗽并不可怕，但一提到咳嗽，很多家长就联想到了肺炎。
尤其是一条广告语：“孩子咳嗽，就怕咳出肺炎”，这句广告词很多人听过，也深入很多家长的心，所以孩子咳了几天会担心咳出肺炎。



肺炎是5岁以下儿童的头号“杀手”
大家之所以「谈肺炎而色变」，是因为除了肺炎会让孩子难受之外，还因为它的另一个称号——「被遗忘的儿童杀手」。
我们来看两组数据——
● 据世界卫生组织估计，每年有近70万儿童死于肺炎，也就是说每分钟有2个宝宝因此而夭折。这其中，80%发生在2岁以下宝宝。
● 我国5岁以下儿童，每年约发生174万例严重肺炎球菌疾病，其中约有3万儿童因此夭折。
正因为肺炎这么“凶”，家长难免闻“咳”色变：孩子一直咳嗽好不了，就开始害怕孩子得了肺炎。



一、揭开咳嗽的真面目
“咳咳咳、吭吭吭”孩子一咳嗽，很多家长就认为孩子是感冒了。
当然，感冒确实是引起咳嗽最常见的原因。
可除了感冒，支气管炎、肺炎、鼻炎、过敏、哮喘、流感、异物呛入等等都是会引起孩子咳嗽的，咳嗽这件事真不是感冒一家独大。
咳嗽，这是对身体的一种保护作用，可以帮助清除因感染而产生的多余的分泌物。
所以止咳不是关键，找到咳嗽的原因，对症下药才是重点。




咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。咳嗽的产生，是由于当异物、刺激性气体、呼吸道内分泌物等刺激呼吸道粘膜里的感受器时，冲动通过传入神经纤维传到延髓咳嗽中枢，引起咳嗽。
咳嗽分风热咳嗽、风寒咳嗽、内伤咳嗽。
如果舌苔是白的，则是风寒咳嗽，说明宝宝寒重，咳嗽的痰也比较稀、白黏，并兼有鼻塞流涕，这时应给宝宝多吃点温热、化痰止咳的食品。
如果舌苔是黄、红，则是风热咳嗽，说明宝宝内热较大，咳嗽的痰黄、稠、不易咳出，并有咽痛，这时应多给宝宝吃些清肺、化痰止咳的食物。
内伤咳嗽多为久咳、反复发作的咳嗽，这时妈妈应注意多给宝宝吃些调理脾胃、补肺气的食物。
李波老师提醒大家：咳痰是一种症状而不是某种疾病。它只是呼吸道神经末梢受到刺激时引发的一种反射，通常具有保护性作用。



二、咳嗽会引起肺炎吗？
肺炎可能引发咳嗽，但咳嗽并不会咳出肺炎。
有的家长可能会说，我家宝宝开始时总咳嗽，一个不小心，最后变严重了，去医院才查出得了肺炎啊！
这种情况，并非咳嗽引发的肺炎，而是最开始宝宝就患了肺炎，有肺部感染，而不是普通感冒。咳嗽只是一种表现，很多病都会引起咳嗽。
咳嗽本身不是病，而是一种伴随症状。它不会引起肺炎，反而还有助清除消化道里的痰液。
“咳出肺炎来”这句话说颠倒了，不是咳嗽引起了肺炎，而是肺炎引发咳嗽剧烈。
如果孩子一咳嗽，就用中枢性镇咳药将咳止住，表面上看起来孩子咳嗽是停了，但如果本身的感染没有得到控制，气道内的分泌物会越聚越多，甚至引起气道的阻塞，有可能激发新的细菌感染，严重时会进一步诱发支气管炎或肺炎。
也就是说，咳嗽不会引起肺炎，但盲目止咳，反而可能引发肺炎！



三、肺炎一定会出现发热、咳嗽的症状？
虽然咳嗽、发烧是肺炎的典型症状，但通常年龄越小的宝宝，肺炎表现就越不典型。比如4个月内的宝宝，肺炎主要以鼻塞、呛奶、吐奶、胃口不好、持续口吐沫、口周发青、呼吸增快甚至呻吟等为表现，通常不会出现发热，也并没频繁的咳嗽。



四、小儿肺炎与感冒的区别？
1、看症状。
通常，伴有发热的小儿患肺炎时，体温多在38℃以上，持续两三天，退热药只能使体温暂时下降，不久后便又上升。小儿感冒虽然也会发热，但体温多在38℃以下，持续时间较短，使用退热药，效果往往立竿见影。
2、看呼吸。
还可以从咳嗽和呼吸来判断孩子是否患肺炎。感冒和支气管炎引起的咳、喘多呈阵发性，一般不会出 现呼吸困难。若咳、喘较重，当孩子处于安静状态时，家长感觉孩子呼吸频率明显增快(即不到2个月婴儿呼吸次数≥60次/分;2至12个月婴儿≥50次 /分;1至5岁幼儿≥40次/分)，则提示病情较严重，应及时就诊。
3、看精神。
如果孩子在发热、咳嗽的同时精神状态比较好，则提示患肺炎可能性较小。相反，如果孩子精神状态不佳或者出现口唇青紫、烦躁、哭闹、昏睡等症状，则患肺炎的可能性较大。还有的小儿患肺炎初期，可能精神并无明显变化，也可能精神状态不佳。
4、看食欲。
小儿患肺炎，食欲会明显下降，不吃东西，或一吃奶就哭闹不安。若孩子已确诊患肺炎，应继续喂奶、喂食，若患儿食欲减退，应少食多餐。哺乳婴儿应增加喂奶次数，以增强营养与体力。
5、听胸部。
由于小儿胸壁薄，有时不用听诊器也能听到水泡音，所以细心的家长可以在孩子安静或睡着时，听听 他的胸部。可以将耳朵轻轻贴在脊柱两侧的胸壁，肺炎患儿在吸气时会听到“咕噜儿咕噜儿”的声音，这是肺部发炎的重要体征。同时，注意仔细观察孩子有无胸凹陷(吸气时，两侧肋骨边缘处内陷，随呼吸起伏)，若出现此情况，需及时送孩子到医院诊治。
特别提示： 当宝宝有咳嗽或呼吸困难时，认真观察宝宝的呼吸，如果出现呼吸增快，则孩子可能为肺炎。如果出现胸凹陷，则提示有重度肺炎。
诊断时，除了呼吸道症状外，一般还配合胸部的X光检测结果以及病源学检测结果来支持，不能仅仅凭咳嗽严重或者呼吸不畅就判断是肺炎。
建议家长在发现孩子不适第一时间及时医院就诊，以免耽误孩子治疗。



五、咳嗽药马上用药吗？肺炎一定要用抗生素吗？
1、咳嗽要马上吃药吗？
咳嗽和发烧一样，都不是病，是人体自身保护机制之一。如果一般感冒引起的咳嗽，尽量采用不用药、少用药、局部用药（雾化）、口服用药等方法，最主要听取医生建议而不是盲目服用抗生素。
2、肺炎一定要用抗生素吗？
在医院经常会遇到家长为了孩子的病情紧张着急，一言不合就要求医生必须给孩子注射抗生素。据世界卫生组织发布消息：“绝大多数儿童期肺炎病例可在家使用并不昂贵的口服抗生素来治疗，或者采用雾化吸入的方式进行治疗。不用住院，也不用打针或挂水，只有严重的病例才需要住院或输液。至于孩子要不要使用抗生素，还是需要根据诱发肺炎的病因来决定。

• 小儿肺炎是小儿最常见的一种下呼吸道感染的疾病。
  
• 从病源上可分为细菌感染、病毒感染、其他微生物引起等，其中由细菌和病毒引起的肺炎最为多见。
  

如果经医生确诊，是由于细菌感染导致咳嗽，那么进行针对性的抗生素治疗，可以控制病情发展，有可能不产生肺炎。
但如果宝宝的感染是病毒引起的，抗生素等药物就无济于事了，是否会发展成病毒性的肺炎，只有靠宝宝自己的抵抗力，靠他自己扛过去。
特别提示：抗生素该用的时候要用，但要注意不能乱用，只要找到由细菌感染诱发肺炎的证据就可以使用。抗生素是一把双刃刀，只要使用恰当对治疗就有帮助，反之就会产生耐药性。



六、宝宝出现咳嗽后家长需要做什么？
1、多喝水
多喝水能更好地帮助痰液排出。小月龄的宝宝，母乳是非常不错的水分选择，已经添加辅食的宝宝，还可以通过米汤来补水。
2、增加湿度
蒸汽沐浴或用加湿器、挂湿毛巾等增加房间的湿度，保持呼吸道湿润有利于痰液的排出。
需要注意的是，室内湿度最好控制在40%-50%之间，如果湿度过高会增加滋生病原微生物的风险；加湿器的过滤器也要每天进行清洁，否则有可能滋生霉菌，引发宝宝一些其他的呼吸道问题。
3、调整睡姿
如果宝宝晚上咳嗽比较频繁，可以把宝宝的肩部以上垫高，成半卧位，这样有助于减少鼻腔内分泌物流到咽部，引起夜间咳嗽。此外，让宝宝左右侧轮换着睡也有助于呼吸道分泌物的排出。
4、医生指导下用药
如果出现长时间剧烈咳嗽，影响喂养或睡眠的少见情况。雾化治疗也是不错的选择，但是否需要，以及用什么药，也需在医生指导下选择。
5、给孩子拍痰
孩子罹患呼吸道疾病时，常有咳嗽咳痰等症状，婴幼儿还不会自行咳痰，需要家长协助拍背帮助痰液排出，以改善呼吸不畅，恢复有效呼吸功能。
6、小儿推拿止咳化痰



七、哪些情况的咳嗽需要立即看医生？
一般孩子咳嗽可以在家进行观察，但是如果出现以下情况就要立即就诊：
1、存在呼吸性问题，如气喘、呼吸急促或伴有呼吸困难；
2、无法吞咽（有时表现为流口水）；
3、嗜睡或者异常安静；
4、异常烦躁或者持续哭泣；对于小婴儿表现为不吃奶；
5、出现皮疹；
6、胸部疼痛；
7、持续高热；
8、比较严重的头痛、喉咙痛、耳痛；
9、咳嗽时间超过了2-3周；
10、感冒引发的咳嗽，在感冒5天之后，症状没有变好，反而更糟了；
11、咳嗽同时伴有绿色、黄色或棕色的痰，可能是细菌感染；
12、宝宝不满3个月，就有咳嗽；
13、任何你觉得比较“可疑”的咳嗽症状。
八、如何预防小儿得肺炎？
1、宝宝生活的环境要通风、干净，经常开窗通气。
2、经常洗手是预防肺炎最有效的途径，因病毒和细菌无处不在，而宝宝随时都有可能接触到病原体，要教会宝宝如何正确洗手。
3、尽量避免带宝宝到人太多的地方，比如商场，饭店。
4、避免接触生病的人，如家中有人感冒或肺炎，尽量不要接触宝宝，如必须接触最好能带口罩，接触宝宝之前一定要洗手。
5、宝宝可以通过接种肺炎疫苗来预防肺炎。



温馨提示：
如果宝宝小于3个月或者咳嗽超过1周；咳嗽伴有高热、呼吸急促、喘息、痰中带血；咳嗽伴有刺耳的犬吠声，则需立即就医。
感冒、肺炎、支气管异物等很多疾病都可以引起咳痰，所以孩子咳嗽时需要分析原因并根据实际情况作出相应处理。
对于没有临床经验的家长，孩子咳嗽超过1-2周一定要去看医生以明确病因。要想真正治愈咳嗽，必须找到导致咳嗽的病因，再对症治疗，而不是舍本逐末地治疗“咳嗽”本身。
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天人先生

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