“阳过”多久之后，心外科方可手术？

游人的园

“患者核酸结果阳性，明日手术暂停”
“患者肺部感染较前加重，手术暂时取消”
“患者体温又升起来了，明日不能手术”
…………

近来这波疫情高峰开始后，这段时间的手术工作群里经常可以收到上述这样的信息。新冠病毒感染究竟对心胸外科手术有怎样的影响？感染了新冠为什么要停手术？“阳过”的患者什么时候可以做手术？这些问题不光给患者增添焦虑，同样，也是我们心胸外科临床医生近期讨论的热点话题。

“阳了”为什么要停手术
回答这个问题之前，我们要搞清楚，感染了新冠病毒对我们的身体会有怎样的影响。

奥密克戎感染是一种急性呼吸道传染病，症状表现多种多样，常见的症状表现为发热、头痛、咽痛、咳嗽、肌肉酸痛等等，严重者会出现肺炎、呼吸困难、呼吸衰竭等。感染新冠病毒后，很多患者呼吸系统会发生病理生理改变，出现低氧血症，有的老年患者还可能伴随静默型低氧血症，影像学早期表现为双肺出现多发的小斑片状影，以肺外带为主；随着病情的进展，可能出现双肺多发的磨玻璃影和浸润影；严重者可能出现肺实变，也就是我们常说的“白肺”，这个时候肺组织的通气功能是明显下降的。

心胸外科手术是针对人体最重要的循环系统和呼吸系统进行人工干预的手术操作，手术创伤大，需在气管插管全身麻醉下进行。呼吸系统的急性炎症，包括肺炎、急性喉炎会增加麻醉操作的难度和麻醉风险，如病毒感染的急性期，气道处于高敏状态，气管插管操作、麻醉药的应用都可能诱发气道痉挛、气道变窄、气道阻力增加、呼吸困难，导致患者严重缺氧、二氧化碳潴留，如不能及时进行有效通气，患者就会窒息。其次，新冠后流行的“宝娟嗓”、“吞刀片”情况是由于病毒感染导致喉头充血水肿或会厌炎引起的特殊症状，这些病理改变都会导致气管插管操作困难，拔管后也会有呼吸道梗阻的风险。

就患者自身而言，处于新冠病毒感染急性期的患者，由于肺部炎症及肺实变，导致肺通气和氧储备功能下降，手术后容易出现急性呼吸窘迫（一种呼吸系统危急重症状态，表现为严重低氧、二氧化碳潴留）、呼吸机依赖、拔管困难等。感染急性期的患者，机体出现免疫抑制现象或自身免疫监视功能下降，这种情况下再遭受手术创伤的打击，轻则容易造成感染扩散，严重可因急性炎症反应导致多脏器功能受损，影响术后康复。

因此，对于新冠感染急性期（即“初阳”、肺部感染未控制、发热）的患者，暂停手术是对患者最大的保护。

“阳过”患者该何时安排手术
根据感染者自身情况以及感染后病情的严重程度，感染新冠病毒后症状恢复时间从1-2周至数月不等，至于机体完全恢复所需的时间则更长。“阳过”的心血管疾病患者在手术时机的安排上需要具体情况具体分析。

• 病情危重，需要急诊或限期手术
  例如因突发剧烈胸背部疼痛来院，诊断急性主动脉夹层、急性心肌梗死、急性肺栓塞患者；诊断为有猝死风险的疾病：如心房粘液瘤、心室血栓、重症瓣膜病心衰不能控制、频发恶性心律失常等；恶性肿瘤短期内有扩散风险；消化系统恶性肿瘤出血不能控制或出现消化道穿孔等。不管患者是否感染新冠病毒，或处于感染后的何种阶段，拒绝手术带来的危害可能要大于病毒感染或扩散引起的风险。此时需要医患双方同心协力，共同担负风险，立即手术为患者争取一线生存的机会。
  
• 非急诊手术
  短期内延期手术不会对患者的生命产生威胁。
  

根据美国麻醉医师协会发布的专家共识声明，提出了 COVID-19 后手术时机建议如下：

• 无症状患者或者轻微的非呼吸道症状需要4周
  
• 不需要住院治疗的有症状患者（如咳嗽、呼吸困难）需要六周
  
• 对于患有糖尿病、免疫功能低下或住院的有症状患者，需要8-10周
  
• 因感染新冠病毒而被送入重症监护病房的患者需要12周的时间
  

值得注意的是，我们还需要结合目前患者症状、心肺功能的恢复情况，结合患者的年龄、合并的基础疾病、手术类型及手术风险评级等进行综合评估，进一步优化围手术期管理。同时，患者在等待手术期间需要定期到医院门诊复诊评估疾病进展情况，如果患者在短期内基础疾病相关的症状明显加重，需要及时到医院就诊。




郑勋
亚心总医院胸心外科主治医师，硕士研究生。工作多年，擅长心脏瓣膜病、先天性心脏病、冠心病、大血管疾病、肺结节、食管疾病、纵隔占位等胸心血管外科常见疾病的临床诊治，参与各类胸心外科手术2000余例，擅长用简单的方式给大家讲解“心”知识。




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