带娃要懂的底层逻辑：先天遗传和后天环境（四十）儿科医生 ...

睾端丸家

儿科医生对儿童行为的评估和干预。儿科医生对生活在各种家庭类型中的孩子发挥着独特作用。他／她能够支持家庭功能，确保充分满足孩子的需求，促进并鼓励家庭与社会支持机构及其他专业和学校人员进行积极交流。
      儿科医生可以帮助父母更有效的养育孩子，鼓励父母建立养育孩子的责任感，帮助家庭尽早发现问题，并且能够提供有效、恰当的干预措施。
      儿科医生需要了解家庭成员中，谁负责看护孩子，谁为父母提供感情寄托，他们在养育孩子时是如何共同参与的，家庭经济条件怎样，抚养满意度如何等等，这些问题需要儿科医生直接向家庭成员提问。
      同时，儿科医生还应了解目前孩子生活的具体情况。这些情况包括父亲的作用，孩子离开生身父母生活的环境，以及双职工家庭的环境等。
      儿科医生还要注意留心观察父母回答过程中出现的任何犹豫、逃避、欺骗以及隐瞒等情况。同时，还应该明确合法的监护人身份和非监护人在孩子生活中的作用，对于一些社会支持机构也应该有一定的了解。
       在初级保健访视阶段，儿科医生可以评价孩子的发育情况，了解他每天的生活，与小伙伴的活动，与父母的关系以及孩子早期已经存在的任何问题。
      实现有效的儿科支持，依赖于儿科医生与孩子主要看护人之间的相互协作。儿科医生也可以获得关于家庭功能的信息，了解家庭中作决定时，谁在参与，谁支持父母，谁可能会有反对意见。
      儿科医生还可以评价孩子的情绪状态，以此来确定孩子的自信以及与父母建立良好关系的主观愿意程度。必要时，儿科医生可以以一种恰当方式与孩子谈论他的家庭，如在压力情况下，家庭如何作反应，以及家庭经济条件和家庭感情关系，从而为儿科医生提供关于家庭有效性和父母能力的较为全面的资料。
      儿科医生对家庭情况的评估内容：与孩子的主要看管人形成相互协作的关系；询问家庭居住条件、谁负责照顾孩子、经济水平、父母的感情寄托、父母双方的参与情况、评价孩子发育、日常生活以及伙伴关系；家庭对压力或者问题的反应能力；评价对孩子的情感支持和管教的质量和有效性；评价家庭如何作重要决定，如何解决不同意见；询问家庭特殊需求以及解决这些需求的能力。
     在临床中儿科医生开始与家庭接触，期待家庭成员能够很好的抚养孩子，并且认识到对家庭的这种支持是儿科医生的职责。如果儿科医生以积极的方式接近家庭，他们对家庭的这种支持和信任就容易获得家长的信任，一旦出现问题，家长就会主动向医生寻求帮助。
      有些家庭可能会有戒备心理，不愿意向别人谈论自己的生活，因此，与儿科医生的联系也不十分密切，但是当他们感到育儿有压力时，他们也会向儿科医生表露自己的想法，儿科医生应该尊重他们，耐心的帮助夫妻双方讨论这些问题。
      家长与儿科医生间的这种联系，能够帮助这些家庭得到社会支持，并获得心理健康治疗。 对那些表现得退缩、孤立或者抑郁的孩子，以及那些因为压力大而不断发脾气，甚至出现行为问题的孩子，应该接受进一步的干预。
       对患有慢性疾病、有残疾或者出现学习困难的儿童也需要作进一步的观察。如果由于父母原因而疏远孩子，儿科医生也有必要向这些孩子提供进一步的帮助，尤其是为他们提供社会支持。儿科医生还应善于找出父母与孩子生活中其他人的矛盾关系。
      祖父母通常不太认同一个单亲父母来抚养孩子，也不十分认同单亲父母去追求自己的生活。非监护人父母经常与监护人父母持不同的养育意见，从而造成养育不一致性，根据这些情况，儿科医生可以与祖父母或者非监护人父母见面，同时也可以与社会支持机构或者学校方面讨论这些问题。
      在这些情况下，心理健康咨询对于家庭的所有成员来说都非常重要。儿科医生应该让家长懂得这些问题会影响孩子的发育、情感发展，甚至可能出现行为问题。
      随着孩子长大，儿科医生还可以帮助这些家庭建立有效的育儿方法，这对于这样的家庭有很大帮助。
      儿科医生可以与社区的其他专业人员沟通，尊重这些家庭，并提供必要的支持和鼓励，确保家长能充分照顾孩子，支持并促进孩子与父亲之间的亲子关系发展，特别是在父亲不能与孩子一起生活的情况下。
      另外，儿科医生还要鼓励母亲的个人成就感和自我满足感。儿科医生和其他专业人员的支持和帮助将会让孩子更加乐观、充满潜力的成长。（根据沈晓明、金星明主编的《发育与行为儿科学》人民卫生出版社整理）