宁夏医科大学总医院心脏中心内科贾绍斌、黄晖教授团队完成 ...

中年少女心思多

近日，宁夏医科大学总医院心脏中心内科贾绍斌教授、黄晖教授团队，成功为一名主动脉瓣疾病患者完成TAVR手术。该患者重度狭窄伴重度反流，主动脉根部极重度钙化，钙化积分达1657mm³，同时心脏角度55°，手术难度较大，术中先后使用23mm预扩和25mm球囊后扩解决瓣周漏问题。贾绍斌教授、黄晖教授与团队共同研讨预案，商定手术策略，充分保障了手术成功和病人安全。在全体医护人员的共同努力下，手术顺利完成。患者术后血流动力学得到明显改善，无并发症的发生。
此次又一例高难度的TAVR手术的患者的顺利出院，充分展示了宁夏医科大学总医院心脏中心内科在处理复杂病例方面高超的技术水平和丰富的经验，标志着宁夏医科大学总医院心脏瓣膜团队在复杂条件下行TAVR的技术水平得到进一步拓展,更高的手术技艺必将为更多患者带来福音。

贾绍斌、黄晖教授TAVR团队

患者情况

患者：男性，81岁
主诉：间断气短、呼吸困难6年，加重1月。
现病史：患者于6年前无明显诱因出现活动后气短、呼吸困难，休息后缓解，为求治疗，遂就诊于当地医院完善相关检验检查提示“心脏瓣膜病”，但患者拒绝进一步治疗。近1月患者出现气短、呼吸困较前加重，伴有喘息，咳嗽、咳痰，咳白色粘痰，易咳出，为求治疗，遂就诊于我院急诊。急诊给予抗感染、化痰、平喘等药物治疗后，请我科医师会诊，我科医师查看病人后考虑“心脏瓣膜病 主动脉瓣狭窄（重度）主动 脉瓣关闭不全（轻中度）”，遂今日收住我科。

术前检查

超声提示：

主动脉瓣重度狭窄并中度关闭不全；主动脉瓣明显钙化；二尖瓣后叶下钙化并轻度返流；室间隔及左室壁明显增厚。
PGmean: 77mmHg
主动脉瓣口峰值速度：5.4m/s
EF：59.78%

CT提示：
主动脉根部：三叶瓣，极重度钙化，法式窦结构大，左冠开口高度约13.6mm，右冠开口高度约20.4mm，STJ高度约21.4mm、直径约33.1mm，升主动脉可见增宽，最宽处约42mm，心脏角度约55°，左室形态大小可，心肌增厚，左冠切线位：LAO25° CRA11°，右窦居中位：LAO13° CAU6°，左右重叠位：RAO5° CAU29°。

入路情况：主动脉弓降部走行平缓，弓顶部可见少许钙化，主动脉弓部三根毛开口未见明显狭窄征象、未见发育异常，胸主动脉、腹主动脉走行较平直，可见多发钙化，管腔未见明显狭窄征象，双侧髂动脉-股动脉走行稍迂曲，未见明显钙化斑块，管腔未见明显狭窄征象，综合考虑，推荐右侧股动脉为主入路，右侧股动脉穿刺水平管腔直径约8.7mm，右侧股动脉分叉约在股骨头下方。





















































手术策略

难点分析
①患者为三叶瓣，重度钙化，各瓣明显增厚，钙化积分达1657mm³，释放瓣膜后有一定瓣周漏风险；
②升主动脉可见增宽，最宽处约42mm，术中操作需要谨慎轻柔，避免暴力操作，以免造成主动脉血管夹层；
③患者心脏角度较大约55°，输送器跨瓣困难，释放瓣膜时，瓣膜与瓣环同轴性差。

制定策略
贾绍斌教授和黄晖教授带领团队对病例进行多学科综合分析评估，拟经由右侧股动脉入路，选择23mm球囊预扩，优选L29号VenusA-Valve瓣膜完成手术。使用VenusA-Plus可回收输送系统确保瓣膜的稳定释放及降低冠脉风险，瓣膜释放后结合造影和超声情况进行综合评估。

术中影像

主动脉根部造影

球囊预扩

定位胶囊腔

瓣膜释放至2/3处造影




瓣膜释放完毕

术后总结

术中手术团队选择使用23mm球囊预扩将钙化基本扩开后植入VenusA-ValveL29瓣膜，考虑到极重度钙化对于瓣膜支撑力和瓣周漏的影响，使用25mm球囊进行后扩，反流基本消失。

术后造影及超声提示未见明显反流，无瓣周漏，瓣膜置入位置良好，形态完整，术前跨瓣压差77mmHg，术后跨瓣压差即刻改善，未出现相关并发症，手术圆满成功，第二天患者即转出监护室。

专家简介




宁夏医科大学总医院
贾绍斌
副院长心脏中心主任
主任医师教授
医学博士博士研究生导师

被评“自治区313人才工程”人选、国务院政府特殊津贴享受者、全国侨联先进个人、自治区“塞上英才”等荣誉称号。现任中华医学会心血管病学分会第十一届全国委员，宁夏医学会心血管病分会、宁夏医师协会心血管病分会主任委员等。主持国家自然科学基金3项，发表数十篇论文。




宁夏医科大学总医院
黄晖
心脏中心内科主任医师
副教授医学博士

主要致力于瓣膜病和冠心病的介入治疗。任中华医学会心血管病学分会第十届委员会青年委员。全国冠心病介入培训基地导师，全国规范化培训基地带教老师；中国医师协会县域介入诊疗培训强化班导师。中国医学救援协会心血管急救分会理事。中国心肺复苏联盟成员。中国医院协会第一届心脏康复管理专业委员会委员。宁夏医学会心血管病学分会、宁夏医师协会心血管病学分会常委。
宁夏心血管病介入质控委员会副主任委员；宁夏心血管病质控委员会委员。主持国家自然科学基金1项，省级课题3项，发表数十篇论文。




宁夏医科大学总医院
丛广志
心脏中心内科副主任医师
医学博士

长期一直从事心血管内科临床、科研和教学工作，目前主要致力于冠心病和心脏瓣膜病的诊治和科研工作，作为主要参与人参加国家自然科学基金项目3项，美国国立卫生研究院（NIH R01）项目2项，主持宁夏自然科学基金重点项目1项，第一作者发表SCI论文3篇，参编人民卫生出版社统编教材1部。获宁夏科技进步三等奖1项。




宁夏医科大学总医院
杨绍兵
心脏中心内科副主任医师
医学硕士

从事心血管内科临床、教学、科研工作。主持宁夏自然科学基金项目1项、宁夏医科大学校级课题2项，先后以第一作者发表医学论文多篇。




宁夏医科大学总医院
杨文娟
心脏中心内科副主任医师
医学博士在读

中国老年医学学会心血管分会青年委员，长期从事心血管疾病的临床、教学及科研工作。专业特长：擅长冠心病、高血压病、心力衰竭、结构性心脏病诊断及治疗。




宁夏医科大学总医院
崔莹
心脏中心内科主治医师
医学硕士

2016年硕士研究生毕业于宁夏医科大学，同年就职宁夏医科大学总医院心血管内科，擅长冠心病及心血管重症诊疗工作，热衷于心脏瓣膜疾病诊疗工作。参与自治区级课题3相，在国内学术期刊发表论文多篇。





整合：张小鱼
编审：安好
校对：安吉拉
内容及图片素材来源于Clinic門诊新视野，版权归原作者所有。

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