神经外科医生是一种什么生物？奇异博士？

湘水

最近挺火的奇异博士的开场是这样的：


自负的神经外科医生斯蒂芬从一个已经判断死亡的患者脑干附近取出了一枚子弹，然后已经被宣布死亡的患者康复了....再然后斯蒂芬历经磨练，为了保护地球成为了奇异博士,充满了美国浪漫主义情怀的一部电影，不过这些年不管是国内还是国外的电影、电视剧，都喜欢用神经外科大夫作为主角，我想这是因为神经外科大夫确实比其他人要酷一些。







“学习并实践了很多年”，和骨科、普外一些手术不一样，人的大脑真的是一个非常迷人的器官，大脑不同的区域掌管着人不同的功能：说话、运动、记忆、情绪...你的初恋、你的记忆、你的呼吸、心跳都在大脑不同的神经元。
神经外科大夫也许是所有外科大夫里最难成长的。大概这也是我在美国见过的很多神经外科大夫都很自负的原因，他们和斯蒂芬都很像，不然也不会选择这个专业：最好的成绩，高昂的学费，多少轮的考试和多少年临床的煎熬，多少次的面对死亡才能最终成为一名神经外科大夫。


大脑占心脏全身供血的20%左右，手术中，我们碰到过大动脉出血，血直接喷到了天花板上；还有脑干附近的手术，脑干是人呼吸、心跳的中枢，如果肿瘤和脑干贴得特别近，有时甚至长到了脑干里面，术中稍微的牵拉，病人的呼吸、血压就可能忽上忽下，这个时候你需要保持你的血压和心跳不随着病人麻醉机上的数字忽上忽下。
扎实的解剖基本功、准确的判断、沉稳冷静细心，是神经外科大夫不能缺少的。


去过一些不同的神经外科中心：美国UCLA、凤凰城Barrow，日本东京女子大学附属医院，芬兰的赫尔辛基中心医院的神经外科中心.....美国、日本、欧洲各有风格，就像武林门派，有人擅长小李飞刀，而有人偏向六脉神剑。很难说哪里更好，各个地区的病人有自己的不同情况，比如芬兰多发动脉瘤特别的多，也许是饮食，也许是寒冷，也许是基因，各个方面的因素导致了一些疾病的高发。每位医生也都有自己的判断、习惯，和更加擅长的入路。


赫尔辛基采用的各种不同的手术体位：









（图片出自JUHA教授的《赫尔辛基显微神经外科学的基础与技巧》，非常棒的一本教材，华山毛颖教授主译的，那时我还在芬兰，做了这本书一部分的中文校稿工作，很荣幸）
美国做手术都是中规中矩，每一个人都是规范化培训下出来的，外科大夫手术的方法、流程、几乎一模一样，美国看病贵，医院以医生为中心，国内很多人看病都是冲着某家医院去的，国外很多人看病是冲着医生去的，医生为医院带去病源，所以医院是为医生服务，而不是管理医生。
在美国，医生的资料可以很方便的在网上查到，而且医疗事故等赔偿等和医生每年保险保额这些直接挂钩，所以大夫更加追求稳妥前提下的个人成就。一方面每一步都严格的按规范流程做，另一方面各种最新的设备、最新的技术和研究都可以在美国的医院看到。


应该还是05年，那个时候《实习医生格雷》刚出来，那个时候也是字幕组最火的时候，在国外的时候新一集的电视出来，大家马上分工合作录视频、然后在群里分任务，一人几分钟听写、翻译，那个时候出了多少神奇好玩的字幕，现在很多美剧禁了，字幕组也不复当时。有时候觉得所有单纯美好的日子都在和我们渐行渐远，扯远了，不过这部剧真的挺能反应美国神经外科大夫生活的，凌晨三点起床，四五点到医院，把还在睡觉的病人叫醒查房，7点多就都进手术室开始一天紧张的工作。









这部剧里有着我们的青春。
日本和美国不一样，日本人做事比较追求极致，手术细腻，比美国会更加的生动。比如一个动脉瘤夹的位置，会设计出各种不同的组合，不同的放法，就像小孩子玩积木，日本人把手术当成一种乐在其中的乐趣。


（日本的东京女子大学附属医院的AKI教授，在做搭桥手术）


（日本教授使用动脉瘤夹组合技术非常有趣，不过没找到特别清楚的图片，借用了美国LAWTON教授Seven Aneurysms里面的一张图来展示动脉瘤夹技术，手术也可以有创意。）
也许是人少和高福利，也没有美国那么复杂的保险制度，欧洲的医疗环境相对简单些。所以在芬兰的时候可以自己上台，做得好的也可以自己主刀来做手术；病例、资料都是共享的，而不像美国有很多涉及到病人隐私等的法律。想了解芬兰那边的手术室情况可以看我另外一个帖子有详细介绍。


这些年来在全球，人脑科学都是热点，与时俱进的掌握最新的技能点非常重要。

神经外科的疾病涉及到很多类，脑外伤、肿瘤、血管病（比如大家常说的中风）、还有功能性的疾病（比如帕金森、癫痫等等）、先天性疾病等等。


(迈克舒马赫，F1世界冠军，遭遇严重脑外伤导致长时间昏迷)
神经外科大部分的操作都是在显微镜下放大10-20倍来进行，所以我们看到的操作区域实际上是这样的。


但是在达到大脑皮层以前，我们必须用磨钻、铣刀等打开颅骨。




而到颅内以后的显微器械，则是非常的精细：





近几年，神经外科涉及到的领域越来越广，比如功能神经外科这一块，神经调控技术在帕金森、癫痫、疼痛、运动障碍性疾病、精神科的疾病、成瘾行为等方面的应用越来越广，给这些患者带来了新的希望。



领域不断拓宽的同时，是技术的日新月异，各种新的手术器械，手术辅助设备、机器人、导航，新的介入材料层出不穷....比如帕金森的外科治疗，从最开始的核团毁损，到现在的效果可逆的脑深部电刺激DBS， 再到未来也许可能的干细胞方面的治疗。
所以我想，神经外科大夫其实确实是奇异博士，虽然拯救不了地球，但是人脑的奥秘，也许和宇宙一样深邃。

                                                                                                         女神经 科医生 周倩

以后想到什么再更新。。。


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黛家小炮儿

沙发噢～只要是医疗行业就没有轻松的，哎～

地狱亡魂

咦，周医生你回国了吗？

诚信之举

神外医生个个都有超强体力和毅力——神外手术时间挺长，动不动就错过了两餐饭……八卦一句，见过的神外医生无论男女颜值都不低╮(╯▽╰)╭

广安市华鑫建设

回国了呀

栋栋强

我也觉得

王丙申

实习时，机会来了的话，能去神外手术室站上十几分钟，观看开颅手术，也是极好的

古月幽水

所以，你是漱色的那位创始人？

史春明

北乔峰南慕容，啪，只有慕容！北协和南湘雅，啪，只有湘雅！协和要黑就黑答主，不干小弟鸟事。（阴险）

风铃中的刀声

好想去神经外科啊！！