内科护理学——消化道出血

威威丨龙

定义

指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。主要临床表现为呕血和(或)黑便。
病因

常见病因消化性溃疡(最常见)，急性糜烂出血性胃炎，食管胃底静脉曲张破裂和胃癌。
临床表现

1.呕血与黑便(是上消化道出血的特征性表现)
呕血颜色呈鲜红色或血块提示出血量大且速度快。呕血呈棕褐色咖啡渣样，表明血液经胃酸形成酸性血红蛋白。柏油样黑便，粘稠发亮，血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致。
2.失血性周围循环衰竭
休克早期脉搏细速，脉压变小，血压正常甚至一时偏高(脾储血)
休克状态时，面色苍白，口唇发绀 ，呼吸急促，皮肤湿冷，成灰白色或紫灰色花斑，精神萎靡，烦躁不安，收缩压80㎜Hg以下，心率加快至120次每分以上。休克时尿量减少，补液后仍尿少或无尿，考虑急性肾损伤。
3.贫血及血象变化
4.氮质血症
肠性氮质血症，肾前性和肾性氮质血症
5.发热
诊断

1.确定消化道出血
临床表现、粪常规隐血试验强阳性、血红蛋白下降
2.出血程度评估周围循环判断
5，50，250，500，1000；隐血，黑便，呕血，全身症状，休克
粪便潜血(+)：5～10ml
黑便：50～100ml
呕血：>250ml
头晕，心慌，乏力等：400～500ml
周围循环衰竭：短时间>1000ml
3.判断出血是否停止，消化道活动出血
反复呕血或黑便，肠鸣音活跃
周围循环状态经充分补液后未见明显改善
血红蛋白浓度继续下降，网织红细胞技术增高
血尿素氮持续或再次增高
4.判断出血部位及病因
胃镜和结肠镜：首选方法（主张在24~48小时内进行检查）
影像学：钢餐造影检查(急性出血一般不用)、腹部平扫
手术探查
治疗

1.抗休克、补充血容量(首位)
先输糖盐水或平衡液
如血源缺乏，可用右旋糖昔或其他血浆代用品代替
2.止血措施
食管胃底静脉曲张破裂出血：
血管活性药物生长抑素、血管加压素（垂体后叶素）：冠心病、脑梗、妊娠期不用
气囊压迫止血内镜治疗(重要手段)
经肝静脉肝内门-体分流术(TIPS)
非曲张静脉出血：
抑制胃酸分泌(首选)：奥美拉唑
内镜治疗
介入治疗
手术治疗：内科积极治疗仍有大出血予手术治疗

黄灰红

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