名医专访|上海长征医院脊柱外科缪锦浩：颈前路椎体骨化韧带 ...

浪迹青春

缪锦浩 现任上海长征医院脊柱外科主任医师，副教授。师从我国脊柱外科著名专家陈德玉教授，获博士学位，专门从事脊柱外科专业的临床工作，尤其是颈椎病、后纵韧带骨化症、椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱等脊柱退变性疾病及脊柱创伤的诊治。博士毕业后曾赴美国路易斯维尔Leatherman脊柱中心、德国Werner-Wicker医院脊柱外科，美国华盛顿大学港景医院脊柱外科，英国诺丁汉大学医院脊柱外科进修学习，并获得AOSpine国际Fellowship奖学金资助。




近年来，在史建刚教授、陈德玉教授指导下，所在团队在国际上首创了针对严重后纵韧带骨化症的颈前路椎体骨化物整体前移术（ACAF），为这一疑难疾病的诊治提供了中国方案。缪锦浩教授作为该团队核心成员，多次受邀至上海、安徽、山东等地的多家医院演示ACAF手术；并多次赴加拿大、英国、美国等知名医院交流，将该中国技术推向世界，曾在2018年蒙特利尔举办的世界骨科大会以及2019年伦敦举办的NSpine大会上做主题演讲。










擅长
长期从事脊柱外科临床工作，积累了丰富的临床经验。主要擅长颈椎病、颈椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、脊柱韧带骨化病等脊柱退行性疾病及脊柱创伤的诊治，尤其是小切口微创手术。
担任职务
任中国研究型医院学会脊柱外科专业委员会青年委员，上海市中西医结合学会脊柱专业委员会委员，上海市中西医结合学会微创骨科专业委员会委员，上海市医学会浦东新区脊柱专业委员会委员，Aospine中国区会员，北美脊柱外科学会（NASS）会员，《脊柱外科杂志》通信编委。
获奖情况
2017年获得《中华骨与关节外科杂志》举办的金手奖骨科手术病例邀请赛脊柱专业华东赛区二等奖；2019年获得上海市医学会骨科专委会举办的脊柱外科青年医生临床创新能力总决赛一等奖。


颈椎后纵韧带骨化椎体前移(ACAF)技术
颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)是发生在颈椎后纵韧带组织的异位骨化疾病，其在东亚人群中具有较高的发病率，文献报道在年龄30岁以上的日本人群中发病率为1.9%～4.3%，韩国为3.6%，中国为1.6%～1.8%。迄今为止手术是唯一有效的治疗方法，但手术难度大、风险高，易造成脊髓损伤等严重并发症。因此，颈椎OPLL发病机制和外科治疗是目前脊柱外科领域的最受关注的临床疑难问题。
颈椎OPLL的外科治疗选择长期以来在学界内一直存在争议，究其原因缺少一种既有效又安全的外科技术。
前路手术可以直接切除骨化物，可以达到有效根治的目的，但是技术要求高、风险大、脑脊液漏及脊髓损伤等并发症发生率高，导致许多医生望而却步，一些国内学者更是将椎管狭窄率超过50%，骨化物厚度超过5mm视为前路手术的禁忌症。
后路手术安全性较高，但破坏了椎管内完整的动静脉系统，损害了脊髓损害后康复所需要的营养条件，并且无法切除骨化物，仅能通过间接减压达到姑息性治疗的目的，有悖于 “哪里有压迫就在哪里减压”的基本原则，手术疗效难以保证。
海军军医大学附属长征医院脊柱二科史建刚教授在总结多年治疗颈椎后纵韧带骨化症的经验基础上，创新性的提出了“椎体骨化物、韧带和硬膜的复合体”概念，发明了颈椎前路椎体骨化物复合体可控前移技术(ACAF)，该技术与目前存在的颈椎手术技术相比，从治疗理念、技术操作、手术并发症及术后疗效等方面均有明显的不同。
该手术技术从“源问题”出发，将传统的破坏“复合体”改进为利用“复合体”，立足“骨化物前移”这一新的理念，完成椎管解剖成形，既达到了前路直接减压的目的，又避免了直接切除骨化物的风险，极大的降低了颈椎OPLL前路手术的风险和难度。大大减少了脑脊液漏及脊髓损伤的并发症，将大部分脊柱外科医师“望而生畏”的前路技术转变为大部分脊柱外科医师“游刃有余”的手术技术。



颈椎前路椎体骨化物复合体前移技术(ACAF)

ACAF技术自创始以来，采用该技术实施手术已接近250例，且已在全国范围内得到了广泛的推广应用，取得了较好的疗效。尤其是对颈椎后纵韧带骨化物的以下四种情况效果显著：
①骨化物特别大的，狭窄率达65%以上；
②骨化物特别高的，达到枢椎齿突后；
③骨化物特别低的，达颈胸段；
④骨化物特别长的，连续长达整个颈椎，甚至达上胸椎的超长后纵韧带骨化物。








ACAF技术打破了教课书中严重颈椎后纵韧带骨化症的前路手术的禁忌，实现了一次性前路减压直接手术减压，且并发症概率大幅度减少，脑脊液漏发生率由文献中的32%降为1.5%，将脊髓及神经损害的发生率降为安全范围，远期随访骨融合达到100%，未见不融合或假关节的患者，百例手术患者术后未见血肿压迫严重并发症。
长征史建刚教授团队在国际期刊上发表关于ACAF技术的文章:
1.Sun JC, Shi JG, Xu XM, et al. Anterior controllable antidisplacement and fusion surgery for the treatment of multilevel severe ossification of the posterior longitudinal ligament with myelopathy: preliminary clinical results of a novel technique[J]. European Spine Journal, 2017(6):1-10.


在国际权威脊柱外科杂志，首次报道了ACAF技术。该技术作为一项全新的创新性手术技术，治疗严重颈椎后纵韧带骨化症患者，取得了令人瞩目的临床效果，优于现有的其他手术技术。
2.Sun J C, Yang H S, Shi J, et al. Morphometric analysis of uncinate process as a landmark for anterior controllable antedisplacement and fusion surgery: A study of radiological anatomy[J]. World Neurosurgery, 2018.


通过ACAF技术的解剖学研究，明确了以钩椎关节基底部作为解剖标志，增加脊髓脊神经根减压范围，降低椎动脉损伤风险。从解剖上验证了ACAF手术的安全性和减压的充分性。
3.Yang H, Sun J, Shi J, et al. In-situ decompression to spinal cord during anterior controllable antedisplacement fusion treating degenerative kyphosis with stenosis: surgical outcomes and analysis of C5 nerve palsy based on 49 patients.[J]. World Neurosurgery, 2018 Jul;115:e501-e508




临床回顾阐述了ACAF手术的原位减压理念，通过ACAF技术达到前路直接减压骨化物，保持脊髓的原始位置的目的，有效降低了C5神经麻痹的发生率(5.7%→1.5%)，提高了OPLL患者术后神经功能恢复的效果。
长征ACAF技术文章概览
1.Sun J, Shi J, Xu X, et al. Anterior controllable antidisplacement and fusion surgery for the treatment of multilevel severe ossification of the posterior longitudinal ligament with myelopathy: preliminary clinical results of a novel technique.[J]. European Spine Journal, 2017(6):1-10.
2.Yang H, Sun J, Shi J, et al. In-situ decompression to spinal cord during anterior controllable antedisplacement fusion treating degenerative kyphosis with stenosis: surgical outcomes and analysis of C5 nerve palsy based on 49 patients.[J]. World Neurosurgery, , 2018 Jul;115:e501-e508
3.Sun J C , Zhang B , Shi J , et al. Can K-line Predict the Clinical Outcome of Anterior Controllable Antedisplacement and Fusion Surgery for Cervical Myelopathy Caused by Multi-segmental Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament?[J]. World Neurosurgery, 2018.
4.Sun J , Sun K , Wang Y , et al. Quantitative Anterior Enlargement of the Spinal Canal by Anterior Controllable Antedisplacement and Fusion for the Treatment of Cervical Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament with Myelopathy[J]. World Neurosurgery, 2018.
5.Haisong Y , Yongfei G , Jiangang S , et al. Surgical results and complications of anterior controllable antedisplacement fusion as a revision surgery after initial posterior surgery for cervical myelopathy due to ossification of the posterior longitudinal ligament[J]. Journal of Clinical Neuroscience, 2018:S0967586818306258.
6.Yang H, Sun J, Shi J, et al. Anterior controllable antedisplacement fusion as a choice for 28 patients of cervical ossification of the posterior longitudinal ligament with dura ossification: the risk of cerebrospinal fluid leakage compared with anterior cervical corpectomy and fusion[J]. European Spine Journal, 2019:1-10.
7.Yang H , Xu X , Shi J , et al. Anterior Controllable Antedisplacement Fusion as a Choice for Ossification of Posterior Longitudinal Ligament and Degenerative Kyphosis and Stenosis: Postoperative Morphology of Dura Mater and Probability Analysis of Epidural Hematoma Based on 63 Patients[J]. World neurosurgery, 2019, 121:e954.
8.Sun JC, Sun KQ, Sun SX, et al. Computer-assisted virtual operation planning in anterior controllable anterior-displacement and fusion surgery for ossification of the posterior longitudinal ligament based on actual computed tomography data[J]. Clin Neurol Neurosurg, 2019, 177:86-91.
9.Sun K, Wang S, Sun J, et al. Analysis of the Correlation Between Cerebrospinal Fluid Space and Outcomes of Anterior Controllable Antedisplacement and Fusion for Cervical Myelopathy Due to Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament[J]. World neurosurgery, 2019, 122:e358-e366.
10.Yang H, Sun J, Shi J, et al. Anterior Controllable Antedisplacement Fusion (ACAF) for Severe Cervical Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament: Comparison with Anterior Cervical Corpectomy with Fusion (ACCF) [J]. World neurosurgery, 2019, 115:e428-e436.
11.Wang H, Sun J, Tan Y, et al. Anterior Controllable Antedisplacement and Fusion as Revision Surgery After Posterior Decompression Surgery in Patients with Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament[J]. World neurosurgery, 2019, 123:e310-e317.
12.Miao J, Sun J, Shi J, et al. A novel anterior revision surgery for the treatment of cervical ossification of posterior longitudinal ligament: case report and review of the literature[J]. World Neurosurgery, 2018 May;113:212-216.
13.Sun J C, Yang H S, Shi J, et al. Morphometric analysis of uncinate process as a landmark for anterior controllable antedisplacement and fusion surgery: A study of radiological anatomy[J]. World Neurosurgery, 2018.