肌酐超过900却不用透析？肾内科医生一语中的，给出答案

金大侠

一般肌酐升高超过700以上，基本诊断进入尿毒症阶段，如果在进一步检查肾小球滤过率低于10，双肾明显萎缩，同时伴有多种并发症，慢性肾病5期无疑了。
进入这个阶段的患者当然是少数的，在我国目前有300多万的尿毒症患者，约占到所有慢性肾病患者的2%。但虽然总体占比小，但一旦发生就是100%。


对于肌酐水平已经到了尿毒症阶段的患者来说，一般有两个治疗方案，一是行肾脏替代治疗。有包括两方面：透析治疗和肾移植手术治疗。二是长期维持治疗。对剩余肾脏功能积极延缓，保留剩余价值，同时促进血液内毒素代谢，积极治疗并发症。
那么问题来了，两种方案选择哪一种更好？
各有利弊，不是医生说了算，也不是你自己说了算。而是肾功能损伤情况以及自身条件。
一般来说，肌酐超过700以上选择透析治疗的占多数，多数中一大部分是因为药物治疗维持不住肌酐升高，血液内毒素水平代谢不掉非常危险，不得不尽快透析。


那如果不透析的情况又是怎么样？

今天说的这位肾病朋友，今年42岁，千里迢迢从安徽过来。到今为止是有10年的慢性肾脏史。他本身有8年高血压病史，发现肾病后一直用降压药、护肾药控制，没有进行系统的治疗。
用药单一对肾单位的保护以及肾血液循环情况改善程度不够，导致肾功能持续损伤，肌酐一直在升高。
2个月前因为严重头晕、恶心、呕吐去医院检查，住院治疗期间检查肌酐到900多，医生建议尽快透析治疗，他犹豫不决还是没有透。不想这么快透析，想着用药保守治疗能延缓几年也好，一旦透析了，自己作为家里的顶梁柱就真塌了。后来经病友了解找到我。


刚来时看他脸色蜡黄发黑，比较瘦弱，长期呕吐吃不下饭让他备受折磨。
先安排检查，肾功能检查显示：肌酐971，尿素24.7，胱抑素C5.4，血液内毒素水平非常高，继而引起肠胃系统反应。检测内生肌酐清除率下降到8.8，肾小球滤过率低21.54，经过全面对肾脏血液情况评估还没有达到尿毒症水平。肾小球损伤剩余部分仍然可以持续发挥作用。为透析治疗提供了充分的证据。
患者知道后也非常激动，本以为到我这来也逃不了透析治疗，就是想着可以配合这中药维持一段时间来透析，没想到可以不透析，对他来说真是个好消息。
就他的病情我们邀请到了中医肾病专家镡金川教授会诊，最终制定中西医结合治疗方案。经过系统改善受损肾脏的血液供应情况，促进血液内毒素的代谢，控制肌酐、尿素氮等指标进一步升高，肾脏血液流通改善后，肌酐开始进一步下降。
治疗一个周期后复查，肾功能检查肌酐971降至670，尿素氮24.7降至16.2，内生肌酐清除率由8.8涨到10.11。


毒素水平下降后，患者肠胃负担减轻，恶心呕吐情况得到改善，食欲增加，比刚来之前吃得多一些，贫血情况好转，脸色也没那么差了。
这位患者的情况其实并非个例。很多时候肌酐已达到700以上就会马上做出尿毒症的诊断，但其实还需要进一步查证，多数患者可能处于尿毒症水平，但也有少部分患者肾脏仍然有残余肾功能，有一定逆转机会，所以不能一棒子打死。
只凭肌酐就透析治疗，都是对患者的不负责任！

肌酐水平过高是否透析，都是在全面衡量评估肾功能后诊断的结果，超过700的患者也并非100%的都采取透析策略。所以肌酐升高后肾病朋友们先不要慌，找到医生先弄清楚自己的肾功到底损伤的程度，把自己的不舒服症状都好好说清楚，对后续采取有效治疗方案更有益处。

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