普通外科主治医师考试真题题库及答案

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普通外科主治医师考试真题题库及答案简介：
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普通外科主治医师考试真题题库及答案

普通外科主治医师考试题库摘录：
1.急性化脓性腹膜炎的手术指征不包括（）。
A.中毒症状明显，有休克表现
B.非手术治疗无效
C.观察12小时症状，体征加重
D.弥漫性腹膜炎无局限趋势
E.原发性腹膜炎
【答案】E
【解析】急性化脓性腹膜炎的手术指征包括：①观察12小时症状，体征加重；②经非手术治疗6~8小时，不缓解；③原发病灶严重，如穿孔、绞窄性肠梗阻等；④腹腔内炎症较重、大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状、休克；⑤腹膜炎病因不明，无局限趋势。E项，原发性腹膜炎是不属于急性化脓性腹膜炎的手术适应证。

2.急性化脓性腹膜炎的非手术治疗指征不包括（）。
A.原发性腹膜炎
B.已有局限趋势
C.早期尚未扩散
D.急性输卵管炎所致腹膜炎
E.急性坏死性胰腺炎所致腹膜炎
【答案】E
【解析】急性化脓性腹膜炎的手术指征：①经非手术治疗6~8小时后，腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者。②腹腔内原发病严重。③腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其有休克表现者。④腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者。急性坏死性胰腺炎所致腹膜炎为手术适应症。

3.下述不是急性化脓性腹膜炎的手术指征的是（）。
A.急性坏死性胰腺炎所致腹膜炎
B.一般情况差，有休克表现
C.急性输卵管炎所致腹膜炎
D.腹膜炎较重且无局限趋势
E.观察12小时，症状体征加重者
【答案】C
【解析】急性化脓性腹膜炎的手术指征：①经非手术治疗6~8小时后，腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者。②腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疸、急性坏死性胰腺炎、绞性肠梗阻、腹腔内脏器损伤破裂、胃肠道手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎。③腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是由休克的表现者。④腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者。C页，急性输卵管炎所致腹膜炎不属于手术指征。

4.继发性腹膜炎最常见的病因是（）。
A.急性阑尾炎穿孔
B.急性胰腺炎
C.急性胆囊炎穿孔
D.上消化道穿孔
E.绞窄性肠梗阻
【答案】A
【解析】腹膜炎根据发病原因可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。继发性腹膜炎最常见病因是急性阑尾炎穿孔。

5.急性弥漫性腹膜炎的感染途径中，哪项是错误的？（）
A.病原菌由外界直接进入腹腔
B.空腔脏器穿孔
C.腹腔器官炎症蔓延扩散
D.腹壁血栓性静脉炎
E.经血运
【答案】D
【解析】腹膜炎可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎，原发性腹膜炎感染途径包括：血行播散；上行性感染，如经女性生殖道感染；直接扩散，如泌尿系感染；透壁感染，如来自肠道的感染。继发性腹膜炎感染途径包括：外伤肠管、膀胱破裂；腹壁开放性损伤；腹腔内脏器炎症扩散，如急性阑尾炎、急性胰腺炎、女性生殖器官化脓性炎症在腹腔中扩散；手术造成腹腔感染；胃肠道、胆道、胰管吻合口漏等。AE两项，属于原发性腹膜炎感染途径，BC两项，属于继发性腹膜炎感染途径。

6.关于急性腹膜炎手术指征的叙述中错误的是（）。
A.无论原发性腹膜炎或继发性腹膜炎，一经确诊均应行手术治疗
B.经非手术治疗12小时症状、体征加重
C.中毒症状明显，伴有休克表现
D.继发于急性出血坏死性胰腺炎的弥漫性腹膜炎
E.弥漫性腹膜炎无局限趋势
【答案】A
【解析】急性化脓性腹膜炎的手术指征：①经非手术治疗6～8小时后，腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者。②腹腔内原发病严重。③腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其有休克表现者。④腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者。原发性腹膜炎患者，当手术治疗无效，腹膜炎加重或诊断上不能排除
继发性腹膜炎，才考虑剖腹探查，否则可行保守治疗。

7.继发性腹膜炎最常见下列哪种病原菌？（）
A.大肠杆菌
B.肠球菌
C.金黄色葡萄球菌
D.粪链球菌
E.厌氧脆弱类杆菌
【答案】A
【解析】腹膜炎可分为原发性和继发性腹膜炎。原发性腹膜炎的致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌，引起继发性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，多为大肠杆菌。

8.患者男，28岁，突然上腹剧痛，不能直腰，于发病30分钟后来诊，查BP110/80mmHg，P110次/分，痛苦面容，全腹压痛反跳痛和肌紧张，以剑突下为著，肝浊音界位于右锁骨中线第六肋间，肠鸣音消失，血Hb12.1g/dL，WBC7.0×109L，尿淀粉酶128U/L。进一步有意义的手选检查方法是（）。
A.腹部CT
B.腹立位平片
C.腹部B超
D.腹腔灌洗
E.生化检查
【答案】B
【解析】患者突发上腹痛，肝浊音界缩小，肠鸣音消失，弥漫性腹膜炎体征，考虑诊断上消化道穿孔。因此应选择腹立位平片，以明确是否有上消化道穿孔。腹部B超和
CT适用于诊断胰腺炎和胆囊炎，腹腔灌洗只能帮助腹膜炎的诊断，不能做出病因诊断，生化检查对病因诊断帮助不大。

9.下述体征不是诊断急性化脓性腹膜炎所必需的是（）。
A.全腹压痛及反跳痛
B.肠鸣音减弱或消失
C.腹式呼吸减弱
D.腹肌紧张
E.右胸下肝浊音区缩小或消失
【答案】E
【解析】急性化脓性腹膜炎的体征包括腹膜刺激征（腹部压痛、反跳痛、肌紧张），腹式呼吸减弱，肠鸣音减弱或消失等。E项，右胸下肝浊音区缩小或消失是消化道穿孔后腹腔内大量游离气体的体征，不是诊断急性化脓性腹膜炎所必需。

10.（共用题干）
患者男，42岁。3小时前突发中上腹剧烈疼痛呈”刀割样”，查体发现全腹胀，全腹有压痛，反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显，全腹肌紧张。移动性浊音（士）。
1.该患者初步考虑诊断为（）。
A.急性胆囊炎
B.急性肠炎
C.急性胃十二指肠溃疡穿孔
D.急性阑尾炎
E.急性胰腺炎
【答案】C
【解析】患者突发中上腹刀割样剧烈疼痛，伴腹膜炎体征，移动性浊音可疑阳性，考虑诊断为急性胃十二指肠溃疡穿孔，可行腹部×线平片以明确诊断。
2.此时最具诊断价值的检查方法是（）。
A.腹部×线平片
B.腹腔穿刺，涂片检查
C.右下腹部B超
D.右上腹部B超
E.血、尿淀粉酶测定
【答案】A
【解析】目前诊断为急性胃十二指肠溃疡穿孔，可行腹部×线平片，若腹部×线表现为腹膜后积气，则支持该诊断。
3.如明确诊断，应采取以下哪项处理措施？（）
A.给予抑制胃酸分泌的药物
B.观察病情的变化
C.给予解痉止痛药物
D.选择有针对性的抗菌药物
E.立即手术
【答案】E
【解析】患者诊断为急性胃十二指肠溃疡穿孔，已引起弥漫性腹膜炎的体征，且目前尚无其他手术禁忌证，故应选择立即手术。

11.（共用备选答案）
A.大肠杆菌
B.溶血性链球菌或肺炎双球菌
C.葡萄球菌
D.绿脓杆菌
E.变形杆菌
1.原发性腹膜炎的病原菌感染多为（）。
A.
B.
C.
D.
E.
【答案】B
2.继发性腹膜炎的病原菌感染多为（）。
A.
B.
C.
D.
E.
【答案】A
……

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