外科主治医师看完后，都掏出小本本记下来！

谷殿生

无菌术
常见的灭菌、消毒法及手术间管理
输血
输血适应证、常见并发症及血浆成分制品
Part1.无菌术

常见的灭菌、消毒法及手术间管理
灭菌：杀灭一切活的微生物，包括芽孢
消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除和杀灭所有微生物。
先做无菌手术后做污染手术；手术室工作区域应当24小时清洁消毒；每周要对手术间进行彻底清扫一次；气性坏疽、铜绿假单胞感染者术后用40%甲醛+高锰酸钾熏蒸
输血常见并发症

并发症：发热反应（最常见早期输血不良反应之一，15-2小时寒战高热）;过敏反应(临床表现：皮肤瘙痒、支气管痉挛、血管神经性水肿);溶血反应（最严重输血并发症、临床表现：输入十几毫升血型不合的血后立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快、血压下降、休克、酱油尿、溶血性黄疸、延迟性溶血反应7-14天出现）等等
大量输血的影响：低体温、代谢性碱中毒、暂时性低钙血症、高钾血症、凝血异常。
血浆成分制品及适应症


适应症：
浓缩红细胞:①各种急性失血、慢性贫血；
②心功能不全者
洗涤红细胞：①对白细胞凝集有发热反应；
②肾功能不全不能耐受库存血中高血钾者
去白细胞红细胞：①多次输血产生白细胞抗体者；
②预期需要长期或反复输血者
辐照红细胞：主要用于预防输血相关移植物抗宿主病
新鲜冰冻血浆：多种凝血因子缺乏、肝疾病引起的凝血障碍、大量输库存血后的出血倾向
冷沉淀：血友病甲、先天或获得性纤维蛋白缺乏症
ps:FP中FVIII因子和V因子及部分纤维蛋白原的含量较FFP低
真题试练
失血时输血的原则中，正确的有：（A.B.C）
A.失血量低于总血容量10%时，不需输血，可待其自行代偿
B.失血量达总血容量10%-20%时，输入晶体及胶体液
C.失血量达总血容量20%-30%时，可适当输入浓缩红细胞
D.失血量超过总血容量30%时，应全部输入全血
高压蒸汽灭菌法a

高压蒸汽灭菌法	用于大多数医用物品，包括手术器械、消毒衣巾及布料敷贴等预真空：器械、敷料：132~134℃4分钟。下排气式：器械、敷料：121℃ 20~30分钟。灭菌物有效期2周
化学气体灭菌法	用于电子仪器、内镜及其专用器械、心导管、导尿管及其他橡胶制品环氧乙烷：气体有效浓度450~1200mg/L，灭菌室内温度37~63℃1~6小时。灭菌物有效期半年过氧化氢：气体浓度>6mg/L，温度45~65℃28~75分钟甲醛蒸气灭菌法
干热灭菌法	用于玻璃、油剂、粉剂等物品的灭菌温度160℃2小时；170℃1小时；180℃30分钟
电离辐射灭菌法	用于无菌医疗耗材：一次性注射器、丝线和某些药品常用60Co释放的γ射线或者加速器产生的电子射线灭菌
煮沸法	用于金属器械、玻璃制品及橡胶物品。一般细菌：100℃15~20分钟；带芽孢：至少1小时；压力锅蒸气压力127.5KPa,锅内最高温度124℃10分钟
药液浸泡法	用于锐利手术器械、内镜等。2%中性的戊二醛30分钟达消毒效果，灭菌时间为10小时；10%甲醛、70%乙醇、1:1000苯扎溴铵和1:1000氯己定

环氧乙烷a

高压蒸汽灭菌法	用于大多数医用物品，包括手术器械、消毒衣巾及布料敷贴等预真空：器械、敷料：132~134℃4分钟。下排气式：器械、敷料：121℃ 20~30分钟。灭菌物有效期2周
化学气体灭菌法	用于电子仪器、内镜及其专用器械、心导管、导尿管及其他橡胶制品环氧乙烷：气体有效浓度450~1200mg/L，灭菌室内温度37~63℃1~6小时。灭菌物有效期半年过氧化氢：气体浓度>6mg/L，温度45~65℃28~75分钟甲醛蒸气灭菌法
干热灭菌法	用于玻璃、油剂、粉剂等物品的灭菌温度160℃2小时；170℃1小时；180℃30分钟
电离辐射灭菌法	用于无菌医疗耗材：一次性注射器、丝线和某些药品常用60Co释放的γ射线或者加速器产生的电子射线灭菌
煮沸法	用于金属器械、玻璃制品及橡胶物品。一般细菌：100℃15~20分钟；带芽孢：至少1小时；压力锅蒸气压力127.5KPa,锅内最高温度124℃10分钟
药液浸泡法	用于锐利手术器械、内镜等。2%中性的戊二醛30分钟达消毒效果，灭菌时间为10小时；10%甲醛、70%乙醇、1:1000苯扎溴铵和1:1000氯己定

干热灭菌法a

高压蒸汽灭菌法	用于大多数医用物品，包括手术器械、消毒衣巾及布料敷贴等预真空：器械、敷料：132~134℃4分钟。下排气式：器械、敷料：121℃ 20~30分钟。灭菌物有效期2周
化学气体灭菌法	用于电子仪器、内镜及其专用器械、心导管、导尿管及其他橡胶制品环氧乙烷：气体有效浓度450~1200mg/L，灭菌室内温度37~63℃1~6小时。灭菌物有效期半年过氧化氢：气体浓度>6mg/L，温度45~65℃28~75分钟甲醛蒸气灭菌法
干热灭菌法	用于玻璃、油剂、粉剂等物品的灭菌温度160℃2小时；170℃1小时；180℃30分钟
电离辐射灭菌法	用于无菌医疗耗材：一次性注射器、丝线和某些药品常用60Co释放的γ射线或者加速器产生的电子射线灭菌
煮沸法	用于金属器械、玻璃制品及橡胶物品。一般细菌：100℃15~20分钟；带芽孢：至少1小时；压力锅蒸气压力127.5KPa,锅内最高温度124℃10分钟
药液浸泡法	用于锐利手术器械、内镜等。2%中性的戊二醛30分钟达消毒效果，灭菌时间为10小时；10%甲醛、70%乙醇、1:1000苯扎溴铵和1:1000氯己定

苯扎溴铵a

高压蒸汽灭菌法	用于大多数医用物品，包括手术器械、消毒衣巾及布料敷贴等预真空：器械、敷料：132~134℃4分钟。下排气式：器械、敷料：121℃ 20~30分钟。灭菌物有效期2周
化学气体灭菌法	用于电子仪器、内镜及其专用器械、心导管、导尿管及其他橡胶制品环氧乙烷：气体有效浓度450~1200mg/L，灭菌室内温度37~63℃1~6小时。灭菌物有效期半年过氧化氢：气体浓度>6mg/L，温度45~65℃28~75分钟甲醛蒸气灭菌法
干热灭菌法	用于玻璃、油剂、粉剂等物品的灭菌温度160℃2小时；170℃1小时；180℃30分钟
电离辐射灭菌法	用于无菌医疗耗材：一次性注射器、丝线和某些药品常用60Co释放的γ射线或者加速器产生的电子射线灭菌
煮沸法	用于金属器械、玻璃制品及橡胶物品。一般细菌：100℃15~20分钟；带芽孢：至少1小时；压力锅蒸气压力127.5KPa,锅内最高温度124℃10分钟
药液浸泡法	用于锐利手术器械、内镜等。2%中性的戊二醛30分钟达消毒效果，灭菌时间为10小时；10%甲醛、70%乙醇、1:1000苯扎溴铵和1:1000氯己定

氯己定a

高压蒸汽灭菌法	用于大多数医用物品，包括手术器械、消毒衣巾及布料敷贴等预真空：器械、敷料：132~134℃4分钟。下排气式：器械、敷料：121℃ 20~30分钟。灭菌物有效期2周
化学气体灭菌法	用于电子仪器、内镜及其专用器械、心导管、导尿管及其他橡胶制品环氧乙烷：气体有效浓度450~1200mg/L，灭菌室内温度37~63℃1~6小时。灭菌物有效期半年过氧化氢：气体浓度>6mg/L，温度45~65℃28~75分钟甲醛蒸气灭菌法
干热灭菌法	用于玻璃、油剂、粉剂等物品的灭菌温度160℃2小时；170℃1小时；180℃30分钟
电离辐射灭菌法	用于无菌医疗耗材：一次性注射器、丝线和某些药品常用60Co释放的γ射线或者加速器产生的电子射线灭菌
煮沸法	用于金属器械、玻璃制品及橡胶物品。一般细菌：100℃15~20分钟；带芽孢：至少1小时；压力锅蒸气压力127.5KPa,锅内最高温度124℃10分钟
药液浸泡法	用于锐利手术器械、内镜等。2%中性的戊二醛30分钟达消毒效果，灭菌时间为10小时；10%甲醛、70%乙醇、1:1000苯扎溴铵和1:1000氯己定

高压蒸汽灭菌法	用于大多数医用物品，包括手术器械、消毒衣巾及布料敷贴等预真空：器械、敷料：132~134℃4分钟。下排气式：器械、敷料：121℃ 20~30分钟。灭菌物有效期2周
化学气体灭菌法	用于电子仪器、内镜及其专用器械、心导管、导尿管及其他橡胶制品环氧乙烷：气体有效浓度450~1200mg/L，灭菌室内温度37~63℃1~6小时。灭菌物有效期半年过氧化氢：气体浓度>6mg/L，温度45~65℃28~75分钟甲醛蒸气灭菌法
干热灭菌法	用于玻璃、油剂、粉剂等物品的灭菌温度160℃2小时；170℃1小时；180℃30分钟
电离辐射灭菌法	用于无菌医疗耗材：一次性注射器、丝线和某些药品常用60Co释放的γ射线或者加速器产生的电子射线灭菌
煮沸法	用于金属器械、玻璃制品及橡胶物品。一般细菌：100℃15~20分钟；带芽孢：至少1小时；压力锅蒸气压力127.5KPa,锅内最高温度124℃10分钟
药液浸泡法	用于锐利手术器械、内镜等。2%中性的戊二醛30分钟达消毒效果，灭菌时间为10小时；10%甲醛、70%乙醇、1:1000苯扎溴铵和1:1000氯己定

高压蒸汽灭菌法	用于大多数医用物品，包括手术器械、消毒衣巾及布料敷贴等预真空：器械、敷料：132~134℃4分钟。下排气式：器械、敷料：121℃ 20~30分钟。灭菌物有效期2周
化学气体灭菌法	用于电子仪器、内镜及其专用器械、心导管、导尿管及其他橡胶制品环氧乙烷：气体有效浓度450~1200mg/L，灭菌室内温度37~63℃1~6小时。灭菌物有效期半年过氧化氢：气体浓度>6mg/L，温度45~65℃28~75分钟甲醛蒸气灭菌法
干热灭菌法	用于玻璃、油剂、粉剂等物品的灭菌温度160℃2小时；170℃1小时；180℃30分钟
电离辐射灭菌法	用于无菌医疗耗材：一次性注射器、丝线和某些药品常用60Co释放的γ射线或者加速器产生的电子射线灭菌
煮沸法	用于金属器械、玻璃制品及橡胶物品。一般细菌：100℃15~20分钟；带芽孢：至少1小时；压力锅蒸气压力127.5KPa,锅内最高温度124℃10分钟
药液浸泡法	用于锐利手术器械、内镜等。2%中性的戊二醛30分钟达消毒效果，灭菌时间为10小时；10%甲醛、70%乙醇、1:1000苯扎溴铵和1:1000氯己定

高压蒸汽灭菌法	用于大多数医用物品，包括手术器械、消毒衣巾及布料敷贴等预真空：器械、敷料：132~134℃4分钟。下排气式：器械、敷料：121℃ 20~30分钟。灭菌物有效期2周
化学气体灭菌法	用于电子仪器、内镜及其专用器械、心导管、导尿管及其他橡胶制品环氧乙烷：气体有效浓度450~1200mg/L，灭菌室内温度37~63℃1~6小时。灭菌物有效期半年过氧化氢：气体浓度>6mg/L，温度45~65℃28~75分钟甲醛蒸气灭菌法
干热灭菌法	用于玻璃、油剂、粉剂等物品的灭菌温度160℃2小时；170℃1小时；180℃30分钟
电离辐射灭菌法	用于无菌医疗耗材：一次性注射器、丝线和某些药品常用60Co释放的γ射线或者加速器产生的电子射线灭菌
煮沸法	用于金属器械、玻璃制品及橡胶物品。一般细菌：100℃15~20分钟；带芽孢：至少1小时；压力锅蒸气压力127.5KPa,锅内最高温度124℃10分钟
药液浸泡法	用于锐利手术器械、内镜等。2%中性的戊二醛30分钟达消毒效果，灭菌时间为10小时；10%甲醛、70%乙醇、1:1000苯扎溴铵和1:1000氯己定

高压蒸汽灭菌法	用于大多数医用物品，包括手术器械、消毒衣巾及布料敷贴等预真空：器械、敷料：132~134℃4分钟。下排气式：器械、敷料：121℃ 20~30分钟。灭菌物有效期2周
化学气体灭菌法	用于电子仪器、内镜及其专用器械、心导管、导尿管及其他橡胶制品环氧乙烷：气体有效浓度450~1200mg/L，灭菌室内温度37~63℃1~6小时。灭菌物有效期半年过氧化氢：气体浓度>6mg/L，温度45~65℃28~75分钟甲醛蒸气灭菌法
干热灭菌法	用于玻璃、油剂、粉剂等物品的灭菌温度160℃2小时；170℃1小时；180℃30分钟
电离辐射灭菌法	用于无菌医疗耗材：一次性注射器、丝线和某些药品常用60Co释放的γ射线或者加速器产生的电子射线灭菌
煮沸法	用于金属器械、玻璃制品及橡胶物品。一般细菌：100℃15~20分钟；带芽孢：至少1小时；压力锅蒸气压力127.5KPa,锅内最高温度124℃10分钟
药液浸泡法	用于锐利手术器械、内镜等。2%中性的戊二醛30分钟达消毒效果，灭菌时间为10小时；10%甲醛、70%乙醇、1:1000苯扎溴铵和1:1000氯己定

高压蒸汽灭菌法	用于大多数医用物品，包括手术器械、消毒衣巾及布料敷贴等预真空：器械、敷料：132~134℃4分钟。下排气式：器械、敷料：121℃ 20~30分钟。灭菌物有效期2周
化学气体灭菌法	用于电子仪器、内镜及其专用器械、心导管、导尿管及其他橡胶制品环氧乙烷：气体有效浓度450~1200mg/L，灭菌室内温度37~63℃1~6小时。灭菌物有效期半年过氧化氢：气体浓度>6mg/L，温度45~65℃28~75分钟甲醛蒸气灭菌法
干热灭菌法	用于玻璃、油剂、粉剂等物品的灭菌温度160℃2小时；170℃1小时；180℃30分钟
电离辐射灭菌法	用于无菌医疗耗材：一次性注射器、丝线和某些药品常用60Co释放的γ射线或者加速器产生的电子射线灭菌
煮沸法	用于金属器械、玻璃制品及橡胶物品。一般细菌：100℃15~20分钟；带芽孢：至少1小时；压力锅蒸气压力127.5KPa,锅内最高温度124℃10分钟
药液浸泡法	用于锐利手术器械、内镜等。2%中性的戊二醛30分钟达消毒效果，灭菌时间为10小时；10%甲醛、70%乙醇、1:1000苯扎溴铵和1:1000氯己定