a. 风险等级基于若干因素，包括潜在的恶性肿瘤、疾病是否处于缓解期、中性粒细胞减少的持续时间、先前接受的化疗以及免疫抑制治疗的强度。有关免疫靶向药物的感染问题和建议的预防措施，请参阅INF-A。
b. 对于高危患者，可能需要额外的预防措施；例如，对于有慢性移植物抗宿主病的异基因HCT受体考虑预防性使用青霉素和复方新诺明（TMP/SMX）。对于有过敏史的患者，建议仔细重新评估过敏症。
c. 这是一种异质性疾病。因此，治疗方式和恶性肿瘤的类型会影响风险水平。
d. 预防卡氏肺孢子虫 (见 INF-6)。对于剂量、抗菌谱和具体说明/注意事项，请参见 抗菌药物(FEV-A), 抗真菌药物(FEV-B), 抗病毒药物（FEV-C）。
e. 对于不耐氟喹诺酮类药物的患者，可考虑使用TMP/SMX或口服第三代头孢菌素（2B类）。在选择预防性抗菌药物时，必须考虑多重耐药菌(MDRO)的出现、微生物群的破坏和抗生素的毒性。
术语：ALL=急性淋巴细胞白血病，AML=急性髓性白血病，MDS=骨髓增生异常综合征，GVHD=移植物抗宿主病，HCT=造血细胞移植，HSV=单纯疱疹病毒
a. 风险等级基于若干因素，包括潜在的恶性肿瘤、疾病是否处于缓解期、中性粒细胞减少的持续时间、先前接受的化疗以及免疫抑制治疗的强度。有关免疫靶向药物的感染问题和建议的预防措施，请参阅INF-A。
f.粘膜炎是未接受抗真菌预防的血液恶性肿瘤患者和HCT受者患念珠菌血症的一个危险因素。
g. 伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑是比氟康唑更有效的肝细胞色素P450 3A4同工酶抑制剂，可能会显著降低几种癌症治疗药物（如长春新碱）的清除率。在标准治疗存在禁忌的某些情况下，由于在白血病患者中存在药物相互作用或QTc延长的风险，一些中心考虑使用棘白霉素类、预防剂量的两性霉素B或艾沙康唑。
h.棘球菌素类中的所有三种药物（米卡芬净、卡泊芬净和阿尼芬净）都被许多专家认为是可以互换的。
i.由于毒性较小，两性霉素的脂质制剂通常是首选的。
j. 一些研究/中心将继续预防持续到75天。可根据个人风险延长预防性用药时间。
术语：CLL=慢性淋巴细胞白血病，GVHD=移植物抗宿主病，HCT=造血细胞移植，HSV=单纯疱疹病毒，VZV=水痘带状疱疹病毒
a. 风险等级基于若干因素，包括潜在的恶性肿瘤、疾病是否处于缓解期、中性粒细胞减少的持续时间、先前接受的化疗以及免疫抑制治疗的强度。有关免疫靶向药物的感染问题和建议的预防措施，请参阅INF-A。
c. 这是一种异质性疾病。因此，治疗方式和恶性肿瘤的类型会影响风险水平。
k. 血清阳性的儿童需要HSV预防。
l. 对于儿科患者，除非有或首次带状疱疹后接受骨髓抑制治疗，否则不会常规给予VZV预防，即使是血清阳性或接种过疫苗的儿童。
a.风险等级基于若干因素，包括潜在的恶性肿瘤、疾病是否处于缓解期、中性粒细胞减少的持续时间、先前接受的化疗以及免疫抑制治疗的强度。有关免疫靶向药物的感染问题和建议的预防措施，请参阅INF-A。
m. CMV监测包括用PCR每周检测一次（治疗的阈值在不同部位各不相同）。
n. 可能存在较高风险的移植亚组，需要不同的管理策略。
o. 一些中心考虑在高危患者中使用莱特莫韦至HCT后100天，并继续进行CMV监测。（参见抗病毒药物（FEV-C [2/4]）。莱特莫韦缺乏覆盖HSV和VZV，应该继续预防HSV/VZV。
p.对于剂量、抗菌谱和具体说明/注意事项，请参阅抗病毒药（FEV-C） 。
q. “抢先治疗”定义为对有病毒血症实验室标志物阳性的无症状患者给予抗病毒药物，以预防高危患者的CMV病。抗病毒治疗的持续时间至少为2周，直到不再检测到CMV为止。
r. 初始治疗通常口服缬更昔洛韦，除非存在吸收或毒性问题，且至少持续至聚合酶链式反应（PCR）阴性。不过，一些中心更喜欢更昔洛韦而非缬更昔洛韦。药物的选择可能取决于机构偏好和/或对骨髓抑制和肾毒性的担心情况。
s. 如果检测到有临床意义的突破性感染，可考虑行莱特莫韦耐药性检测。
t. 对于难治性或耐药性感染，建议请感染科会诊。
p.对于剂量、抗菌谱和具体说明/注意事项，请参阅抗病毒药（FEV-C） 。
s. 如果检测到有临床意义的突破性感染，可考虑行莱特莫韦耐药性检测。
u. HBV高危定义为计划接受同种异体HCT或B细胞耗竭治疗的患者出现血清学HBsAg+或血清学HBcAb+、或HBV病毒载量增加。
v. HBV、HCV和HIV的诊断监测和治疗领域不断发展；在处理所有再激活或疾病的患者时，应寻求传染病(ID)专家或肝病专家的咨询。
w. 慢性肝炎诊断基于活检或活跃的病毒复制(即，高水平的HBsAg+和/或HBeAg+或HBV病毒载量增加)。如果临床怀疑疾病，应进行活检。在肝硬化的情况下，重新考虑移植的决定。
x. 在某些情况下，经专家会诊可考虑使用拉米夫定。
y. 应该由丙肝治疗经验的专家提供治疗。参见美国肝病研究协会/美国传染病学会HCV指南。
z. 如果病毒载量始终检测不到，则认为治疗是预防性的。如果病毒载量未能下降或之前PCR结果由阴性转为阳性，请肝科医生会诊并停止抗CD20抗体治疗。
aa. 治疗持续时间可能取决于多种因素。例如，在接受利妥昔单抗治疗的患者中，治疗 结束后再激活的风险仍在持续，如果过早停止治疗则风险会增加。
a.风险等级基于若干因素，包括潜在的恶性肿瘤、疾病是否处于缓解期、中性粒细胞减少的持续时间、先前接受的化疗以及免疫抑制治疗的强度。有关免疫靶向药物的感染问题和建议的预防措施，请参阅INF-A。
bb. 对于剂量、抗菌谱和具体说明/注意事项，请参阅抗菌药（FEV-A）。
cc. 杰氏肺囊虫肺炎（PJP）的风险与皮质类固醇治疗的日剂量和持续时间有关。对于接受相当于泼尼松≥20mg/天持续4周或更长时间的患者，可以考虑预防PJP。
dd.进行PJP预防应该持续到淋巴细胞减少症恢复。
ee.当TMP/SMX剂量合适时，可能对包括诺卡氏菌、弓形虫和李斯特菌在内的其他病原体具有活性。
ff. 药物目录按字母顺序排列，不代表优先次序。对TMP/SMX不耐受的患者需要进行PJP预防时，考虑TMP/SMX脱敏或阿托伐醌、氨苯砜或喷他脒（雾化或IV）。对于接受氨苯砜的患者，推荐在开始治疗前评估G6PD水平。
gg. 对不太可能有应答的患者（如6个月内接受抗B细胞抗体治疗、急性白血病诱导和巩固化疗的患者），应评估接种时机。
hh. 关于癌症幸存者的感染预防，包括疫苗接种推荐，请参阅NCCN幸存者指南。
ii. 建议使用适龄疫苗。65岁及以上的患者，建议接种大剂量流感疫苗。
jj.对于已接种PCV13但未完成推荐的PPSV23肺炎球菌疫苗系列接种的成年人，如果没有PPSV23，可接种一剂PCV20。如果接种PCV20，他们的肺炎球菌疫苗接种完成。
hh. 关于癌症生存者感染的预防，包括疫苗接种建议，请参阅NCCN生存者指南。有关COVID-19疫苗接种的建议，请参阅NCCN网站以获取COVID-19资源。
jj. 对于已接种PCV13但未完成推荐的PPSV23肺炎球菌疫苗系列j接种的成年人，如果没有PPSV23，可接种一剂PCV20。如果接种PCV20，他们的肺炎球菌疫苗接种完成。
kk. 对于GVHD患者，可以考虑用PCV 15或PCV 20替代PPSV23作为第四剂。
ll. 灭活、亚单位或类毒素疫苗可作为联合疫苗接种。对于接受强的松>20mg治疗的患者， 疫苗接种可能会推迟。
mm. 若有临床指征，强烈建议考虑接种。如果需要对甲型和乙型肝炎进行免疫，可以考虑接种甲型和乙型肝炎联合疫苗。
nn. 对于高风险患者，例如无脾或补体缺乏或正在接受补体 C5 抑制剂（例如依库珠单抗、ravulizumab）治疗的患者，应考虑接种B群脑膜炎球菌疫苗。
oo. 接种的次数取决于使用的疫苗制剂。
pp. 关于该疫苗在存在GVHD或持续免疫抑制的同种异体HCT中的功效尚未确定。
qq. 参考Carpenter和Englund提出的2-1-8规则。Carpenter PA, et al. Blood 2016;127:2824-2832.
新兴的免疫-靶向治疗a、b（INF-A）
a.此表中的信息在不断发展，并不是一个详尽的列表。请参考FDA批准的这些药物的说明书，以了解这些药物正确使用的更多信息以及潜在毒性的更多细节。这些药物的感染风险应该根据治疗的癌症、患者合并症以及治疗期间使用的其他抗肿瘤治疗来权衡。
b. 这些和其他类别中的多种其他药物已获得 FDA 批准，但尚未完全确定其感染风险状况。
c. 所有期望全身抗癌治疗的患者在开始治疗前都应该进行乙肝病毒检测。对于发现有慢性或既往HBV感染的患者，应进行风险评估，包括对HBV指导治疗和预防的需要(见INF-5)。
d. 至少应该在有危险因素的人群中（例如，来自结核病高发国家的个人[或照护者和家庭成员]、最近接触者、卫生保健工作者以及无家可归者收容所/惩教机构的居民和雇员）进行结核病筛查，并有计划地使用与结核病感染风险增加有关的药物。
e. 应评估和更新所有患者的疫苗接种史（如相关）（见INF-7和INF-8）。
f. 分化综合征的临床特征包括发热、呼吸短促、体重迅速增加、胸腔-心包积液、肺浸润、缺氧和低血压。
新兴的免疫-靶向治疗a、b（INF-A）
ACIP，免疫实践咨询委员会；ADV，腺病毒；ALL，急性淋巴细胞白血病；AML，急性髓系白血病；BKV，BK病毒；CAR T-cell，嵌合抗原受体 T细胞；CLL，慢性淋巴细胞白血病；CMV，巨细胞病毒；CRC，结直肠癌；CRP，C-反应蛋白；FL，滤泡性淋巴瘤；HBV，乙型肝炎病毒；HCL，毛细胞白血病；HCV，丙型肝炎病毒；HIV，人类免疫缺陷病毒；HHV-8，人疱疹病毒8；HSV，单纯疱疹病毒；MF/SS，蕈样肉芽肿/Sézary综合征；MM，多发性骨髓瘤；NHL，非霍奇金淋巴瘤；NSCLC，非小细胞肺癌；PCN，青霉素；PJP，杰氏肺囊虫肺炎；PML，进行性多灶性白质脑病；RCC，肾细胞癌；TB，结核病；VOD，静脉阻塞性疾病；VZV，水痘-带状疱疹病毒。
a.此表中的信息在不断发展，并不是一个详尽的列表。请参考FDA批准的这些药物的说明书，以了解这些药物正确使用的更多信息以及潜在毒性的更多细节。这些药物的感染风险应该根据治疗的癌症、患者合并症以及治疗期间使用的其他抗肿瘤治疗来权衡。
b. 这些和其他类别中的多种其他药物已获得 FDA 批准，但尚未完全确定其感染风险状况。
c. 所有期望全身抗癌治疗的患者在开始治疗前都应该进行乙肝病毒检测。对于发现有慢性或既往HBV感染的患者，应进行风险评估，包括对HBV指导治疗和预防的需要(见INF-5)。
d. 至少应该在有危险因素的人群中（例如，来自结核病高发国家的个人[或照护者和家庭成员]、最近接触者、卫生保健工作者以及无家可归者收容所/惩教机构的居民和雇员）进行结核病筛查，并有计划地使用与结核病感染风险增加有关的药物。
e. 应评估和更新所有患者的疫苗接种史（如相关）（见INF-7和INF-8）。
CRC，结直肠癌；CPI，免疫检查点抑制剂；HBV，乙型肝炎病毒；irAEs，免疫相关不良事件；LCBL，大B细胞淋巴瘤；NSCLC，非小细胞肺癌；PJP，杰氏肺囊虫肺炎；RCC，肾细胞癌；TB，结核病；TNF，肿瘤坏死因子。
a.此表中的信息在不断发展，并不是一个详尽的列表。请参考FDA批准的这些药物的说明书，以了解这些药物正确使用的更多信息以及潜在毒性的更多细节。这些药物的感染风险应该根据治疗的癌症、患者合并症以及治疗期间使用的其他抗肿瘤治疗来权衡。
b. 这些和其他类别中的多种其他药物已获得 FDA 批准，但尚未完全确定其感染风险状况。
c. 所有期望全身抗癌治疗的患者在开始治疗前都应该进行乙肝病毒检测。对于发现有慢性或既往HBV感染的患者，应进行风险评估，包括对HBV指导治疗和预防的需要(见INF-5)。
d. 至少应该在有危险因素的人群中（例如，来自结核病高发国家的个人[或照护者和家庭成员]、最近接触者、卫生保健工作者以及无家可归者收容所/惩教机构的居民和雇员）进行结核病筛查，并有计划地使用与结核病感染风险增加有关的药物。
e. 应评估和更新所有患者的疫苗接种史（如相关）（见INF-7和INF-8）。
a. 此表中的信息在不断发展，并不是一个详尽的列表。请参考FDA批准的这些药物的说明书，以了解这些药物正确使用的更多信息以及潜在毒性的更多细节。这些药物的感染风险应该根据治疗的癌症、患者合并症以及治疗期间使用的其他抗肿瘤治疗来权衡。
b. 这些和其他类别中的多种其他药物已获得 FDA 批准，但尚未完全确定其感染风险状况。
c. 所有期望全身抗癌治疗的患者在开始治疗前都应该进行乙肝病毒检测。对于发现有慢性或既往HBV感染的患者，应进行风险评估，包括对HBV指导治疗和预防的需要(见INF-5)。
d. 至少应该在有危险因素的人群中（例如，来自结核病高发国家的个人[或照护者和家庭成员]、最近接触者、卫生保健工作者以及无家可归者收容所/惩教机构的居民和雇员）进行结核病筛查，并有计划地使用与结核病感染风险增加有关的药物。
e. 应评估和更新所有患者的疫苗接种史（如相关）（见INF-7和INF-8）。
发表于 2023-4-8 11:25:38
