外科手术基本操作

盗草仁

实践技能之基本操作——04讲.外科基本操作
　　外科的基本操作包括“切开”、“缝合”、“打结”和“止血”四项手术中常用的技术，是每一位一线医师必须具备的工作技能。下面将为大家逐一进行介绍。
第一部分——切开
  常考点包括手术刀的安装与拆卸、手术刀握持方法以及切开方法三个部分；

1.刀片的安装与拆卸
　　安装手术刀片：
　　用止血钳（或持针器）夹取刀片的前端背侧，以刀片的缺口对准刀柄凹槽处，顺势向下使刀片的缺口插入刀柄凹槽中。
　　拆卸手术刀片:
　　先用止血钳（或持针器）夹取刀片尾端背侧，轻轻向上抬起，使刀片与刀柄凹槽分离，然后再稍用力向前，将刀片推离刀柄即可。

2.手术刀握持方法    手术刀的握持方法一共分为四种








3. 操作演示——切开方法（以局部皮肤切开为例）：切开前，右手持刀，左手固定切口皮肤；切开时要垂直进刀，水平走刀、垂直出刀。要求：用力均匀，避免多次切割，以免造成切口不平整，不利于后期愈合。

外科基本操作——切开
https://www.zhihu.com/video/1437794968072634368

第二部分——缝合与器械打结
　　缝合方法种类较多，历年医师技能考试中均以单纯间断缝合法来作为考点，因此这里以单纯间断缝合为例向大家介绍缝合方法。
　　在缝合前，要注意：持针器夹取缝合针的部位是在中后1/3交界处；穿线的方法是由针的外侧向内侧穿入；上述准备工作在考试中容易被忽视，需要格外注意。
　　在缝合时，要求掌握：“垂直进针、弧形挽出”的原则；即：针头垂直进入一侧切口皮肤，然后沿针形的弧度挽出到对侧切口，最后使用器械打结法系紧缝线即可。在缝合的过程中，要注意：进针与出针的距离要保持为1cm，第一针与第二针的距离也是1cm，一般情况下每针边距约0.5～0.6cm，针距约1.0～1.2cm，相邻两针间的四点形成正方形为佳

外科基本操作——缝合
https://www.zhihu.com/video/1437794049369972736

打结后正确的剪线方法是：
       左手将线尾向上提起，右手持剪刀顺线尾向下滑动至线结的上缘，然后，将剪尖向侧方倾斜25～45度左右，剪断线尾即可；剪刀与缝线的倾斜角度越大，留取的线头就越长。
<hr/>第三部分——外科打结（结扎）
　　打结的方法有：“单手打结法”、“双手打结法”和“器械打结法”三种类型，考试中最考的是“单手打结法”和“器械打结法”。

单手打结法分解步骤
　　在打结前，两手分别拉住缝线的两端，其中右手线称为前线，左手线称为后线。
　　第一步为：“交叉持线掏前线”。即：前线在后线的上方交叉，以右手食指在两线交叉处，然后绕过后线，掏取前线，然后再以右手食指和中指一起夹取前线。
　　第二步为：“拉紧侧压防滑结”；在夹取前线后，双手顺势拉紧缝线，在拉紧缝线的过程中，右手的拇指要协同食指和中指，使前线末端抽离线结处，然后再拉紧线结即可。（在打第一个结时，拉紧缝线的方向是：左手向前，右手向后。）
　　第三步为：“右三压线掌朝上”；上述两个步骤已经打完第一个结，在打第二个结时，右手“中指”、“无名指”和小指，三指向下压住前线，然后翻转手掌朝上，进入第四步。
　　第四步为：“二次掏线反向拉”；即：翻转右手掌面朝上后，左手将后线靠近前线，右手中指顺势绕过后线掏取前线，然后右手中指、无名指夹住前线，沿第一个结相反的方向，拉紧缝线，在拉紧线的过程中，右手拇指要协同中指和无名指一起拉紧缝线即可。（打第二个结时，拉紧缝线的方向改为右手向前，左手向后。）
<hr/>注意事项：
①在拉紧缝线的过程中，两手用力点和结扎点三点应在—条直线上，如果三点连线成一定的夹角，在拉紧时容易使缝线脱落。
②从上述打结步骤中可以看出，在打结时主要是以右手为主，整个过程中左手只是做适当牵引，故称为单手（右手）打结法。而所谓双手打结，可以同样是依照上述方法进行，不同的是：双手打结，是以右手打第一个结，然后用左手打第二个结。
<hr/>第四部分——止血   手术中止血比较常用的是：高频电刀止血法和结扎出血点的方法。
常见的考官提问：
1.常用的内翻缝合法有哪几种？
　　答：垂直褥式内翻缝合法、水平褥式内翻缝合法以及荷包口内翻缝合法。
2.手术结束后刀片和缝合针等器械应如何处理？
　　答：应与纱布等废弃物分开，存放在回收锐器的容器中统一处理。
3.常用的外翻缝合法有哪几种？
　　答：间断垂直褥式外翻缝合法、间断水平褥式外翻缝合法以及连续外翻缝合法。
4.为什么缝合伤口时不能过浅？
　　答：缝合过浅会留下组织间空隙，造成积血、积液，不利于伤口愈合。
5.常用的单纯缝合法除单纯间断缝合法外，还有哪几种？
　　答：单纯连续缝合法、8字形缝合法以及连续锁扣缝合法。
6.当结扎处组织具有一定张力时，可选用哪种结扎方法？
　　答：有张力时可选用外科结打结法。
7.能否使用电刀切开皮肤？为什么？
　　答：不推荐。因为电刀造成的损伤，会使小血管凝固而导致皮肤缺血坏死或影响愈合，同时也增加切口疤痕。
8.皮肤切开时，为什么需要绷紧皮肤？
　　答：为了固定皮肤，这样切口可以更加整齐。
9.执笔法常用于哪类切口？较长切口切开时，一般采用什么执刀方法？
　　答：执笔法用于短小及精细的切口。做较长切口时，一般采用执弓式。
10.手术时刀片不慎折断，若未对患者造成损伤，应如何处置折刀事件？
　　答：应立即寻找断端，将其拼合，查找是否有缺损；若有缺损难以找到，应在术中拍摄X线平片，以确认没有进入患者体内。

声明：以上图文来源于——医学教育网，小编只是自己学习之后整合了一下，顺便分享给感兴趣的小伙伴。

香蕉你个吧啦

止血不应该切开之后就开始吗？

许海龙

保持术野清晰，便于操作，减少失血